उसके साथ तंतुविकंपहरण प्राथमिक चिकित्सा एक प्रत्यक्ष वर्तमान नाड़ी का उपयोग जीवन-धमकाने वाले हृदय अतालता को मापने के लिए करती है, जो अगर अच्छे समय में प्रतिसाद नहीं किया जाता है, तो घातक दिल का दौरा पड़ सकता है। डिफिब्रिबिलेशन विशेष रूप से एक सफल शॉक एप्लिकेशन के माध्यम से होता है। डिफिब्रिलेशन का पर्यायवाची है तंतुविकंपहरण.
डिफिब्रिलेशन क्या है?
रोगी पर प्रत्यक्ष वर्तमान नाड़ी को झटके से दिया जाता है। डिफिब्रिलेटर डिब्रिबिलेशन और कार्डियोवर्जन के लिए सदमे जनरेटर के रूप में कार्य करता है। यह हृदय की मांसपेशियों को बिजली के झटके का नियंत्रित वितरण है। यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद (ईआरसी) मूल हृदय अतालता की अनुपस्थिति को परिभाषित करता है पांच सेकंड के बाद सदमे को सफल डिफिब्रिलेशन के रूप में दिया जाता है।
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर फ्लटर और पल्ससेलस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वेंट्रिकल से निकलने वाली प्राण-धमकाने वाली अशांति) के रूप में हृदय अतालता के मामले में पुनर्जीवन की स्थिति में डिफिब्रिलेशन किया जाता है। इस बीच, तथाकथित एईडी डीफिब्रिलेटर का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। ये उपकरण ऑप्टिकल और ध्वनिक संकेतों का उपयोग करते हुए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के उपायों के माध्यम से ईसीजी निदान और मार्गदर्शन करते हैं।
कार्य, प्रभाव और लक्ष्य
संकुचन, हृदय की मांसपेशी का संकुचन, मांसपेशी तंतुओं के विध्रुवण (निर्वहन) के माध्यम से होता है, जिससे पुनरावृत्ति एक विद्युत घटना होती है जिसमें हृदय की मूल स्थिति बहाल हो जाती है। कार्डिएक अतालता और इस प्रकार कभी-कभी जीवन-धमकी की स्थिति जो घातक दिल के दौरे का कारण बन सकती है, जब हृदय की मांसपेशी कोशिकाएं समन्वित तरीके से काम नहीं करती हैं और शरीर को रक्त की आपूर्ति की गारंटी नहीं होती है।
दिल सक्रिय रहता है, लेकिन एक व्यवस्थित पंपिंग फ़ंक्शन नहीं दिखाता है। नैदानिक रूप से, जीवन-धमकाने वाले कार्डियक गिरफ्तारी के पहले लक्षण दिखाई दे रहे हैं। यदि रोगी ऐसी स्थिति में है, तो डॉक्टर अंतर्निहित हृदय ताल की जांच के लिए एक ईकेजी का उपयोग करते हैं। इस डेटा के आधार पर, कार्डियोलॉजिस्ट यह तय करते हैं कि एक चौंकाने वाली लय मौजूद है या नहीं। जीवन रक्षक डिफिब्रिलेशन वाले रोगी का इलाज करने के लिए, पहले उत्तरदाताओं ने एक इलेक्ट्रोड को हृदय के ऊपर और दूसरे को हृदय के आधार पर रखा।
इलेक्ट्रोड को चिपकने वाले इलेक्ट्रोड या तथाकथित पैडल का उपयोग करके सेट किया जाता है। पैडल बड़े क्षेत्र के प्लेट इलेक्ट्रोड हैं, जो चिपकने वाले इलेक्ट्रोड के विपरीत, संलग्न करने के लिए कम समय की आवश्यकता होती है। पैडल दाएं से जुड़े हुए हैं, पूर्वकाल अक्षीय रेखा में हंसली (कॉलरबोन) के नीचे पैरास्टर्नल और पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस (दो आसन्न पसलियों के बीच का स्थान) के स्तर पर बाईं ओर है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) के मामले में, ईसीजी में किसी भी गड़बड़ी को दूर करने के लिए पैडल्स की स्थिति को तथाकथित क्रॉस चेक में स्वैप किया जाता है, जो एक चौंकाने वाली लय को अनुकरण कर सकता है, हालांकि, उदाहरण के लिए, ऐस्स्टोले (हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की कमी) है।
एक आदर्श स्थिति तब होती है जब हृदय की ताल की मालिश केवल बहुत कम समय के लिए बाधित होती है, पांच सेकंड से भी कम समय के लिए, झटका देने से पहले। तथाकथित मैनुअल डीफिब्रिलेटर के मामले में, हालांकि, यह केवल एक अच्छी तरह से पूर्वाभ्यास और अनुभवी टीम के साथ ही संभव है। फिर डॉक्टर हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं के बड़े हिस्से को जितना संभव हो सके, उतने बड़े हिस्से में चित्रण करने का प्रयास करते हैं। यह जीवन-रक्षक उपाय पूरी तरह से उत्तेजना की अवस्थाओं को बाधित करता है जो पहले वेंट्रिकल (हृदय के दो निचले कक्षों में से एक) में घूम रहे थे और अब हृदय को एक प्राकृतिक प्रक्रिया (चालन प्रणाली) में उत्तेजना को फिर से बनने देने का मौका है।
यदि डिफिब्रिलेशन सफल होता है, तो साइनस नोड (हृदय का प्राथमिक पेसमेकर केंद्र) हृदय की मांसपेशियों के काम को फिर से नियंत्रित करता है। हालांकि, अकेले झटका पर्याप्त नहीं है। फिर चिकित्सा पेशेवरों को रोगी को "खोना" नहीं करने के लिए मैनुअल पुनर्जीवन के साथ जारी रखना चाहिए। पल्स को महसूस करने या ईसीजी मॉनिटर को देखने का कोई समय नहीं है, सभी उपायों को बहुत तेज़ी से लिया जाना चाहिए।मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी जो हृदय की अधिकांश दीवार बनाती है) को तनाव से उबरने के लिए कुछ समय की आवश्यकता होती है जो यह जीवन-धमकी की स्थिति अपने साथ लाता है।
इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन एक नियमित आपातकालीन उपाय नहीं है और आमतौर पर ईसीजी-नियंत्रित होता है, जिससे गैर-असुरक्षित चरण में प्रत्यक्ष वर्तमान वृद्धि (अवधि जिसमें एक असाधारण आवेग हृदय के क्रिया के दौरान वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या हृदय चक्र के दौरान वेंट्रिकुलर ट्रिगर को ट्रिगर नहीं करता है) को ट्रिगर किया जाता है। इसका उपयोग आलिंद फिब्रिलेशन और (सुप्रा) वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए किया जाता है। एक इष्टतम स्थिति तब होती है जब ईसीजी लीड II के अलावा एक आराम करने वाला ईसीजी दर्ज किया जाता है, जो स्टर्नम (ब्रेस्टबोन) और एपेक्स (दिल के शीर्ष) पर डिवाइस पैडल का उपयोग करके किया जाता है।
कार्डियोवर्सन को आर-वेव सिंक्रोनस बिजली के झटके का उपयोग करके किया जाता है, डिफिब्रिलेशन के लिए एक महत्वपूर्ण अंतर जो सिंक्रोनाइज़ नहीं किया जाता है। बिजली के झटके के तुल्यकालिक वितरण का मतलब है कि वर्तमान वितरण उपयोगकर्ता द्वारा चालू किया गया है, लेकिन डिवाइस इसे तब तक देरी करता है जब तक कि आर-लहर फिर से बंद नहीं हो सकती। इस पद्धति के साथ, चिकित्सा पेशेवर इस बात से बचते हैं कि दुर्दम्य चरण (विश्राम चरण) के दौरान वर्तमान उत्पादन उत्तेजना के प्रसार का अनुसरण करता है।
यदि इस चरण के दौरान एक करंट दिया जाता है, तो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियोवस्कुलर गिरफ्तारी का खतरा होता है। डिफाइब्रिलेशन की तुलना में इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन कम जूल ताकत (50-100) के साथ काम करता है। कार्डियोवर्जन के लिए रोगियों को एक बेंज़ोडायज़ेपीने (मिडाज़ोलम) और एक कृत्रिम निद्रावस्था (एटोमिडेट) दिए जाने की आवश्यकता होती है।
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Hythm कार्डियक अतालता के लिए दवाएंजोखिम, दुष्प्रभाव और खतरे
मतभेद और प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों के मामले में, डिफिब्रिलेशन खतरनाक हो सकता है। यदि मरीज का शरीर का तापमान 27 डिग्री सेल्सियस से कम है, यानी गंभीर हाइपोथर्मिया है तो एक contraindication मौजूद है। अन्य contraindications digitalis नशा (digitalis द्वारा विषाक्तता), मौजूदा थ्रोम्बी embolism, अतिगलग्रंथिता (पैथोलॉजिकल ओवरएक्टिव थायरॉयड) और परिवर्तित हृदय आकारिकी के जोखिम के साथ हैं।
पर्यावरण की स्थिति प्रतिकूल है और इसलिए जोखिम है जब सतह गीली होती है या रोगी और पहले सवार के बीच धातु संपर्क होता है। विस्फोट के जोखिम की स्थिति में डिफिब्रिबिलेशन से भी बचा जाना चाहिए। यदि रोगी ने किसी भी पुनर्जीवन उपायों के खिलाफ अग्रिम निर्देश जारी किया है, तो चिकित्सा पेशेवरों को डिफिब्रिलेशन से बचना चाहिए। डिफिब्रिलेशन और कार्डियोवर्जन दोनों के दौरान, किसी को भी रोगी या बिस्तर को छूने की अनुमति नहीं है, क्योंकि इन लोगों को बिजली का झटका लगाया जा सकता है और उनके जीवन को जोखिम में डाल सकता है। जलने के जोखिम के कारण, रोगी को किसी भी धातु की वस्तुएं जैसे अंगूठी या बेल्ट नहीं पहनना चाहिए।
दंत कृत्रिम अंग भी खतरनाक होते हैं, क्योंकि वे पुनर्जीवन के दौरान पैदा होने वाली ऐंठन को बाधित कर सकते हैं या शिथिल होने पर सांस लेने में बाधा डाल सकते हैं। आकांक्षा के जोखिम के कारण, रोगी को कार्डियोवर्सन के दौरान उपवास करना चाहिए। बिजली के कार्डियोवर्जन के साथ, रोगी को तीन सप्ताह पहले और उपचार के तीन सप्ताह बाद (रक्त के थक्के को रोकने के लिए एक दवा दी जाती है) थक्का-रोधी किया जाता है। संभावित जटिलताओं में थ्रोम्बी की टुकड़ी, अतिरिक्त कार्डियक अतालता, एनाफिलेक्सिस (दवा के प्रशासन के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया) और इलेक्ट्रोड के क्षेत्र में त्वचा की प्रतिक्रिया के कारण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता शामिल हो सकती है।
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