में Quadrantectomy स्तन को संरक्षित करते हुए स्तन कैंसर को दूर करने के लिए एक शल्य प्रक्रिया है। यह विधि कई स्तन संरक्षण चिकित्सा (बीईटीटी) में से एक है। इस प्रक्रिया का कार्यान्वयन कई आवश्यकताओं से जुड़ा हुआ है।
चतुर्भुज क्या है?
1970 के दशक में, इतालवी सर्जन Umberto Veronesi ने स्तन-संरक्षण चिकित्सा के लिए एक नई सर्जिकल प्रक्रिया विकसित की जिसे क्वाड्रेंटेक्टोमी कहा जाता है। उन्होंने स्तन के उस क्षेत्र को हटा दिया जिसमें ट्यूमर था। चूँकि इस विधि से केवल स्तन के प्रभावित हिस्से को उत्तेजित किया जाता है, इसलिए उन्होंने इस प्रक्रिया को चतुर्भुज कहा है। चतुर्थांश शब्द तिमाही के लिए है। इसकी तुलना में, एक मास्टेक्टॉमी में पूरे स्तन को निकालना शामिल है।
यही कारण है कि क्वाड्रेंटेक्टोमी को कुछ मेडिकल पेशेवरों द्वारा आंशिक मास्टेक्टॉमी या सेगमेंटल मास्टेक्टॉमी के रूप में भी संदर्भित किया जाता है। हालांकि, क्वाड्रंटेक्टॉमी के अलावा, स्तन-संरक्षण चिकित्सा में गांठ और सेगमेंट स्नेह भी शामिल हैं। इन दोनों प्रक्रियाओं में, केवल ट्यूमर और स्वस्थ ऊतक के 2 सेमी तक, और विशेष रूप से खंड के लकीर में निपल को हटा दिया जाता है। आज, क्वांट्रांक्टोमी, अन्य दो स्तन संरक्षण चिकित्सा के साथ, स्तन कैंसर के उपचार में एक मानक विधि है।
कार्य, प्रभाव और लक्ष्य
स्तन संरक्षण चिकित्सा के रूप में क्वाड्रंटेक्टोमी को अन्य दो बीटा प्रक्रियाओं के साथ पेश किया गया था क्योंकि यह स्पष्ट हो गया था कि एक घातक ट्यूमर को हमेशा पूरे स्तन को हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, मास्टेक्टॉमी के साथ, महिलाएं अक्सर पूरे स्तन को हटाने से मनोवैज्ञानिक रूप से पीड़ित होती हैं।
आज, स्तन-संरक्षण संचालन इसलिए मानक विधि है जब पूरे स्तन को हटाना आवश्यक नहीं है। बीईटी के लिए किस विधि का उपयोग किया जाता है, एक तरफ व्यक्तिगत सर्जन के लिए छोड़ दिया जाता है और दूसरी ओर, ट्यूमर के आकार और सीमा पर भी निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, क्वाड्रंटेक्टोमी सहित बीईटी स्तन कैंसर या डीसीआईएस (डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू) की उपस्थिति में इंगित किया गया है। कई अध्ययनों से पता चला है कि घातक स्तन कैंसर में बीईईटी, ज्यादातर मामलों में, मास्टेक्टॉमी के रूप में समग्र अस्तित्व पर समान प्रभाव पड़ता है।
डीसीआईएस में, कैंसर सीमित है और केवल दूध वाहिनी प्रणाली को प्रभावित करता है। स्वस्थ ऊतक में दस मिलीमीटर के एक स्नेह मार्जिन के साथ एक बीटा पहले से ही ट्यूमर के विश्वसनीय नियंत्रण की ओर जाता है। हालांकि, द्विघात के लिए कुछ पूर्वापेक्षाएँ हैं, जिनमें एक चतुर्भुज शामिल है। चार सेंटीमीटर से बड़ा कोई छोटा, सीमांकित ट्यूमर नहीं होना चाहिए। ट्यूमर में त्वचा शामिल नहीं होनी चाहिए। अभी भी एक पर्याप्त स्तन-से-ट्यूमर अनुपात होना चाहिए। अक्षीय लिम्फ नोड्स को अभी तक तालमेल के निष्कर्षों के अनुसार प्रभावित नहीं होना चाहिए। स्तन कैंसर की उपस्थिति में कम से कम एक मिलीमीटर का ट्यूमर-मुक्त लकीर का मार्जिन होना चाहिए।
निरपेक्ष मतभेद "डॉयचे क्रेब्ससेल्सचैफ्ट ई.वी." के दिशानिर्देशों के अनुसार हैं। बहुरंगी कार्सिनोमा, भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ कार्सिनोमस, एक खराब ट्यूमर से स्तन अनुपात और विकिरण की अव्यवहारिकता। व्यापक प्रीऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स के बाद, यह निर्णय लिया जाता है कि क्या बीटा विधि का उपयोग किया जा सकता है और यदि ऐसा है तो कौन सा। एक चतुर्भुज में, प्रभावित चतुर्थांश को उपयुक्त त्वचा की धुरी के साथ हटा दिया जाता है। यदि पार्श्व पार्श्व चतुर्भुज (ऊपर की ओर) प्रभावित होता है, तो संबंधित अक्षीय लिम्फ नोड्स या प्रहरी लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए भी आवश्यक हो सकता है।
यदि ये अभी तक प्रभावित नहीं हुए हैं, तो अन्य लिम्फ नोड्स को भी हटाने की आवश्यकता नहीं है। क्योंकि प्रहरी लसीका नोड्स हमेशा ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा पहुंचने वाले पहले होते हैं। क्वाड्रेंटेक्टोमी को अक्सर अन्य चिकित्सीय विधियों जैसे कि एक्सिलरी लिम्फ नोड्स और रेडियोथेरेपी को हटाने के साथ जोड़ा जाता है। इस संयोजन को QUART के रूप में भी जाना जाता है। ट्यूमर को हटाने के बाद, ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने के लिए ऊतक अनुभाग की जांच की जाती है। यदि ट्यूमर के सभी ऊतक अभी तक नहीं हटाए गए हैं, तो एक अनुवर्ती ऑपरेशन किया जाना चाहिए।
क्वाड्रेंटेक्टोमी के बाद विकिरण, कीमोथेरेपी या एंटीबॉडी थेरेपी के साथ चिकित्सा की जाती है। अनुवर्ती देखभाल के दौरान, अगले तीन वर्षों के लिए हर छह महीने में एक मेम्मोग्राम किया जाना चाहिए। इसमें प्रतिकूल दवा प्रभावों के लिए परीक्षण भी शामिल है।
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अन्य सभी सर्जिकल प्रक्रियाओं की तरह, क्वाड्रंटेक्टॉमी जोखिम और जटिलताओं को वहन करता है। ऐसा होता है कि सभी ट्यूमर कोशिकाओं को हटाया नहीं गया है। फिर अगले पांच साल के भीतर एक रिलैप्स हो सकता है। यदि आवश्यक हो, तो ट्यूमर कोशिकाएं पहले से ही लिम्फ ग्रंथियों में फैल गई हैं और पहले से ही मेटास्टेस का गठन कर रही हैं। इसके अलावा, संक्रमण के कारण भड़काऊ प्रतिक्रियाएं ऑपरेशन के बाद भी संभव हैं।
यह घाव की गुहाओं और निशान दोनों पर लागू होता है। किसी भी ऑपरेशन के साथ, निचले छोरों में घनास्त्रता दुर्लभ मामलों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के जोखिम के साथ हो सकती है। माध्यमिक रक्तस्राव भी हो सकता है, जिसे कभी-कभी सर्जिकल हेमोस्टेसिस की आवश्यकता होती है। खंड के उच्छेदन के विपरीत, निपल्स को आमतौर पर क्वाड्रंटेक्टोमी के साथ रखा जाता है। केंद्रीय चतुर्भुज एक अपवाद है। फिर भी, प्रक्रिया के बाद विकृति या विषमताएं हो सकती हैं। इन मामलों में चुनौती कॉस्मेटिक घाटे को ठीक करना है।
एक ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण का उपयोग करना संभव है। असममितताओं की भरपाई के लिए ऑपरेशन के तुरंत बाद शरीर के अपने ऊतक का उपयोग किया जाता है। बड़ी पीठ की मांसपेशी (मस्कुलस लैटिसिमस डोर्सी) का एक त्वचा-पेशी प्रत्यारोपण खुद को साबित कर चुका है। मास्टेक्टॉमी के विपरीत, क्वाड्रंटेक्टोमी स्तन को बनाए रखता है, भले ही सुधार कभी-कभी आवश्यक हो। 20 वर्षों में एक दीर्घकालिक अध्ययन से यह भी पता चला है कि बाद में विकिरण चिकित्सा के साथ क्वाड्रंटेक्टोमी और स्तन को पूरी तरह से हटाने के साथ मास्टेक्टॉमी में एक ही दीर्घकालिक अस्तित्व दर है।
