ट्रेचेओ-ओओसोफेगल फिस्टुला

tracheo-oesophageal नालव्रण विंडपाइप को अन्नप्रणाली से जोड़ता है, जिससे खाँसी फिट और भोजन की आकांक्षा जैसे लक्षण पैदा होते हैं। घटना आमतौर पर जन्मजात होती है और इस मामले में आमतौर पर श्वासनली और अन्नप्रणाली के एक विकृति के साथ जुड़ा हुआ है। उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

ट्रेको-ओओसोफेगल फिस्टुला क्या है?

अन्नप्रणाली और ट्रेकिआ के बीच फिस्टुलस, अन्य सभी नालव्रण कनेक्शन की तरह, अक्सर सर्जिकल जटिलताओं के बाद होते हैं। घातक ट्यूमर के घुसपैठ की वृद्धि भी विकास में शामिल हो सकती है।
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Fistulas खोखले अंगों या शरीर की सतह और एक अंग के बीच ट्यूबलर कनेक्शन हैं। ये जंक्शन ऊतक से घिरे या पंक्तिबद्ध पैथोलॉजिकल नलिकाओं के अनुरूप होते हैं। सिद्धांत रूप में, फ़िस्टुलस विभिन्न प्रकार के स्थानों में बन सकता है।

tracheo-oesophageal नालव्रण श्वासनली और अन्नप्रणाली के बीच एक फिस्टुला कनेक्शन से मेल खाती है, अर्थात् ट्रेकिआ और घुटकी के बीच। इन दोनों संरचनाओं के बीच फिस्टुला कनेक्शन जन्मजात या अधिग्रहित रूप में मौजूद हो सकता है। शारीरिक पाठ्यक्रम के आधार पर, दवा ट्रेचेओ-ओओसोफेगल फिस्टुला के विभिन्न रूपों के बीच अंतर करती है।

इनमें से एक एसोफैगल एट्रेसिया के अंधे थैली पर ट्रेको-एसोफैगल फिस्टुला है, जो ट्रेकिआ में ले जाता है और लगातार निगलने का कारण बनता है। दूसरी ओर एच-फिस्टुलस, अन्नप्रणाली और ट्रेकिआ के बीच संबंध हैं जो अन्नप्रणाली के पारित होने में हस्तक्षेप नहीं करते हैं।

अपने आकार के आधार पर, यह जन्मजात फिस्टुला पीने के दौरान तरल पदार्थ की सबसे अधिक आकांक्षा की ओर जाता है: ट्रेकिअल सिस्टम का एक ट्रेको-ओओसोफेगल फिस्टुला, जो एसोफैगल इनेसिया के निचले अंधा थैली में ले जाता है, आमतौर पर गैस्ट्रिक भाटा से जुड़ा होता है और आमतौर पर सबसे गंभीर लक्षणों का कारण बनता है।

का कारण बनता है

अन्नप्रणाली और ट्रेकिआ के बीच फिस्टुलस, अन्य सभी नालव्रण कनेक्शन की तरह, अक्सर सर्जिकल जटिलताओं के बाद होते हैं। घातक ट्यूमर के घुसपैठ की वृद्धि भी विकास में शामिल हो सकती है। मूल रूप से, घेघा और श्वासनली के बीच अधिग्रहीत फिस्टुलस एक दुर्लभ घटना है।

प्रभावित लोगों के एक प्रतिशत से भी कम में, एक पिछले ट्रेकोस्टोमी फिस्टुला वाहिनी के गठन का कारण है। लगभग पांच प्रतिशत मामलों में, फिस्टुला का गठन घातक एसोफैगल ट्यूमर से पहले होता है। एक प्रतिशत से कम रोगियों में प्राथमिक फेफड़े के ट्यूमर होते हैं। अब तक वर्णित कारण विशेष रूप से ट्रेचेओ-ओओसोफेगल फिस्टुला के अधिग्रहीत रूप से संबंधित हैं। कारण के आधार पर, अधिग्रहित रूप एक नैदानिक ​​रूप से विविध लक्षण चित्र दिखाते हैं।

सभी मामलों के विशाल बहुमत में, ट्रेचेओ-ओओसोफेगल फिस्टुलस जन्मजात हैं। इस तरह की जन्मजात विसंगतियां आमतौर पर अन्नप्रणाली या ट्रेकिआ के विकृतियों से संबंधित होती हैं और शायद ही कभी पृथक घटनाओं के रूप में होती हैं। घुटकी और विंडपाइप के बीच जन्मजात फिस्टुला 2000 और 4000 जीवित जन्मों के बीच लगभग एक या दो नवजात शिशुओं में होता है।

अतिरिक्त विकृतियाँ 70 प्रतिशत रोगियों को प्रभावित करती हैं। सुपरऑर्डिनेट सिंडोमों के संदर्भ में, फिस्टुलस उदाहरण के लिए, फ़िंगोल्ड्स सिंड्रोम या बीटा-ब्लॉकर भ्रूणोपैथी के संदर्भ में हैं।

लक्षण, बीमारी और संकेत

एक ट्रेचेओ-ओओसोफेगल फिस्टुला वाले मरीजों में फिस्टुला के गठन के स्थान और कारण के आधार पर विभिन्न लक्षण दिखाई देते हैं। इसोफेजियल एट्रेसिया जैसे कारणों के साथ, नैदानिक ​​लक्षण एट्रेसिया द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। यदि फिस्टुला की वाहिनी एक अलग फिस्टुला से मेल खाती है, तो खांसी के दौरे होते हैं जो लक्षणात्मक होते हैं और क्रॉनिक रूप से आवर्तक आकांक्षा निमोनिया और उल्कापिंड से जुड़े होते हैं।

रोगी फेफड़ों की भड़काऊ प्रतिक्रियाओं से पीड़ित होते हैं, क्योंकि पेट की सामग्री उनके श्वासनली के माध्यम से फेफड़ों तक पहुंचती है। इसके अलावा, प्रभावित लोग अक्सर पाचन तंत्र में उच्च मात्रा में हवा दिखाते हैं, क्योंकि अन्नप्रणाली और ट्रेकिआ के बीच संबंध हवा को निगलने की सुविधा देता है।

इन लक्षणों के अलावा, दो शारीरिक संरचनाओं के बीच फिस्टुला नलिका भी पीने के लिए मना कर सकती है और पीने के प्रयास के दौरान नीले रंग की मलिनकिरण से इनकार कर सकती है। तरल पदार्थ और भोजन की आवर्तक आकांक्षा के अलावा, ऊपरी लोब एटलेटिसिस हो सकता है।

रोग का निदान और पाठ्यक्रम

एक ट्रेचेओ-ओओसोफेगल फिस्टुला का निदान इमेजिंग के माध्यम से किया जाता है। इस स्थान में जन्मजात फिस्टुलस के मामले में, डॉक्टर आमतौर पर पीने या लगातार खाँसी फिट करने से इनकार करने के जवाब में इमेजिंग शुरू करते हैं। एच-फिस्टुलस को श्वासनली से शुरू किया जाता है, विशेषकर छठे के स्तर से रीढ़ के दूसरे भाग तक।

इसका मतलब यह है कि इस प्रकार के नालव्रण एसोफैगल एट्रेसिया की तुलना में काफी अधिक हैं। सभी मामलों में, साक्ष्य एक्स-रे के माध्यम से प्रदान किए जाते हैं, जो कि विपरीत माध्यम के प्रशासन के साथ फ्लोरोस्कोपी के साथ किए जाते हैं। सटीक स्थानीयकरण वर्गीकरण को उप-रूपों में से एक में निर्धारित करता है। ट्रेचेओ-ओओसोफेगल फिस्टुलस वाले रोगियों का पूर्वानुमान फिस्टुला के सटीक स्थान और वाहिनी के गठन के प्राथमिक कारण पर निर्भर करता है।

जटिलताओं

सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण, जो इस बीमारी से प्रभावित हैं वे बहुत मजबूत और सभी अप्रिय खांसी से पीड़ित हैं। इससे खांसी के हमले होते हैं जो प्रभावित व्यक्ति के रोजमर्रा के जीवन को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर सकते हैं। फेफड़ों में सूजन और संक्रमण भी होता है और रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

कई पीड़ित इस पर झूमते हैं, ताकि हवा पाचन तंत्र में चली जाए। इससे गैस और पेट फूलने लगता है। सबसे खराब स्थिति में, आकांक्षा भी रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है। अंतर्ग्रहण घातक हो सकता है, खासकर बच्चों में। चूंकि यह रोग स्वयं को ठीक नहीं करता है, मरीज हमेशा एक डॉक्टर द्वारा उपचार पर निर्भर होते हैं।

आमतौर पर, उपचार सर्जरी के माध्यम से किया जा सकता है। यह जटिलताओं के बिना होता है और असुविधा को काफी हद तक कम कर देता है। आगे कोई शिकायत नहीं है। सूजन और संक्रमण का इलाज दवा की मदद से किया जाता है। एक नियम के रूप में, सफल उपचार रोगी की जीवन प्रत्याशा को कम नहीं करता है। हालांकि, सर्जिकल उपचार केवल तब होता है जब सूजन का इलाज किया गया हो।

आपको डॉक्टर के पास कब जाना चाहिए?

बार-बार खांसी के दौरे या खांसी में वृद्धि के मामले में, कारण स्पष्ट किया जाना चाहिए। ये जीव से संकेत चेतावनी दे रहे हैं, जिसका कारण निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि भोजन विंडपाइप में मिलता रहता है, यदि संबंधित व्यक्ति बार-बार चोक हो जाता है या यदि उल्टी अनैच्छिक रूप से होती है, तो चिकित्सीय जांच की आवश्यकता होती है।

तरल पदार्थ खाने और पीने से इनकार करना चिंताजनक माना जाता है। एक डॉक्टर से परामर्श किया जाना चाहिए क्योंकि जीवन-धमकी की स्थिति परिणाम हो सकती है। शरीर के तापमान में वृद्धि, आंतरिक बेचैनी और चिड़चिड़ापन एक स्वास्थ्य हानि का संकेत है। यदि सांस लेने में तकलीफ हो, हवा की आपूर्ति में समस्या हो या घबराहट हो, तो डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

पाचन तंत्र के विकार, पेट में सूजन या पेट में सूजन मौजूदा बीमारी के लक्षण हैं। व्यापक चिकित्सा परीक्षा शुरू की जानी चाहिए, अगर संबंधित व्यक्ति हवा की घूस से ग्रस्त है, व्यायाम क्षमता और अनिद्रा में कमी।

चिकित्सा देखभाल का संकेत दिया जाता है ताकि जीवन की गुणवत्ता में कोई और कमी न हो। तीव्र स्थितियों में जीवन के लिए खतरा है। इसलिए, अगर साँस लेने में कठिनाई, बेहोशी की स्थिति या घबराहट का दौरा पड़ने पर एम्बुलेंस सेवा को सतर्क किया जाना चाहिए। संबंधित व्यक्ति को घुटन के माध्यम से समय से पहले मरने की धमकी दी जाती है। इन मामलों में, उपस्थित लोगों को प्राथमिक चिकित्सा के उपाय करने चाहिए।

उपचार और चिकित्सा

एक ट्रेचेओ-ओओसोफेगल फिस्टुला का उपचार प्राथमिक कारण पर निर्भर करता है। फिस्टुला का रोगसूचक उपचार स्वयं इनवेसिव सर्जरी के बराबर है। इस प्रक्रिया के दौरान, फिस्टुला वाहिनी को बांध दिया जाता है। अन्नप्रणाली और ट्रेकिआ के बीच का कनेक्शन शल्य चिकित्सा द्वारा अलग किया जाता है और दो प्रणालियों को पूरी तरह से अलग सिस्टम बनाया जाता है।

फिस्टुला के वास्तविक उपचार के अलावा, एक कारण चिकित्सा है जो समस्या के कारण से निपटती है। एसोफैगल एट्रेसिया के मामले में, यह कारण चिकित्सा एक ऑपरेशन से मेल खाती है, जिसके पहले जांच के माध्यम से पेंट-अप स्राव बंद हो जाता है। सर्जिकल सुधार में अन्नप्रणाली के ऊपरी भाग को हटाने के होते हैं।

अन्नप्रणाली के ढीले हिस्से हटाने के बाद एक दूसरे से जुड़े होते हैं। यदि व्यक्तिगत भागों के बीच बहुत अधिक दूरी है, तो एक वैकल्पिक चिकित्सा दी जाती है। यह चिकित्सा आमतौर पर अन्नप्रणाली के विस्तार उपचार से मेल खाती है जो कई दिनों या हफ्तों तक फैली हुई है।

विस्तार उपचार के बाद, छोरों को जोड़ने के लिए दो हिस्सों के बीच की दूरी आदर्श रूप से काफी कम है। यदि लंबा उपचार पर्याप्त परिणाम नहीं देता है, तो सर्जन घुटकी के लापता टुकड़े को बदलने के लिए पेट या आंतों के हिस्सों को छाती क्षेत्र में स्थानांतरित करता है।

विंडपाइप या फेफड़े के मौजूदा कनेक्शन को कस कर सील कर दिया जाता है। Tracheo-oesophageal नालव्रण के सभी उपचार केवल तभी हो सकते हैं जब कोई सक्रिय निमोनिया न हो।

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निवारण

ट्रेचेओ-ओओसोफेगल फिस्टुला को केवल उस हद तक रोका जा सकता है जब ओस्ट्रोफैगेट्रेसिया और अन्य प्राथमिक कारणों को रोका जा सकता है।

चिंता

एक गैर-जन्मजात tracheo-osphageal नालव्रण के सफल उपचार के बाद, नियमित अनुवर्ती परीक्षाओं की आवश्यकता होती है क्योंकि पहले से ही मौजूद रोगियों में ट्रेचेओ-ओफेगेल फिस्टुला की पुनरावृत्ति की संभावना बढ़ जाती है। इस प्रयोजन के लिए, नियमित रूप से एक्स-रे और, यदि आवश्यक हो, तो घुटकी और ट्रेकिआ की एमआरआई परीक्षाएं की जानी चाहिए।

इसके अलावा, एक चिकित्सक से तुरंत परामर्श किया जाना चाहिए अगर गंभीर ईर्ष्या, भाटा (पेट की सामग्री की जलन), लगातार निगलने, खासकर जब पीने, या साँस लेने में समस्या होती है, क्योंकि ये एक ट्रेको-ओओसोफेगल फिस्टुला की पुनरावृत्ति के संकेत हो सकते हैं। यदि फिस्टुला एक ऑपरेशन की जटिलता के रूप में विकसित हुआ, तो इन नियंत्रणों के अलावा कोई और अनुवर्ती उपाय आवश्यक नहीं है।

यदि एक ट्यूमर फिस्टुला के गठन का कारण था, तो ट्यूमर के मार्करों के लिए नियमित रूप से रक्त की जांच करना महत्वपूर्ण है ताकि प्रारंभिक अवस्था में ट्यूमर की पुनरावृत्ति का पता लगाया जा सके। यदि ट्रेचेओ-ओओसोफेगल फिस्टुला जन्मजात था, तो बच्चे के विकास के दौरान घुटकी और विंडपाइप की नियमित परीक्षाएं भी होनी चाहिए, क्योंकि दुर्लभ मामलों में किशोरावस्था के दौरान नालव्रण फिर से विकसित हो सकता है।

इसके अलावा, जन्मजात ट्रेको-ओओसोफेगल फिस्टुला के मामले में, कोई भी अंतर्निहित आनुवंशिक रोग जो विकृतियों का कारण हो सकता है (Feingold सिंड्रोम, VACTERL एसोसिएशन) को जीवन के लिए इलाज किया जाना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक के साथ उपयुक्त चिकित्सा पर व्यक्तिगत रूप से चर्चा की जानी चाहिए।

आप खुद ऐसा कर सकते हैं

एक ट्रेचेओ-ओओसोफेगल फिस्टुला को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जाना चाहिए। रोगी घर और प्रकृति से कुछ उपायों और उपायों के साथ उपचार का समर्थन कर सकता है।

सबसे पहले, घाव को सावधानीपूर्वक देखभाल करनी चाहिए और एक ऑपरेशन के बाद मनाया जाना चाहिए ताकि जटिलताओं को एक प्रारंभिक चरण में पहचाना जा सके। यदि दर्द, रक्तस्राव या अन्य असामान्य लक्षण होते हैं, तो डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए। यदि आपके रिलैप्स के संकेत हैं, तो आपको अपने डॉक्टर से भी बात करनी चाहिए। डॉक्टर उपयुक्त तैयारी का सुझाव दे सकते हैं या गंभीर मामलों में, ऐसे मलहम निर्धारित कर सकते हैं जिन्हें डॉक्टर के पर्चे की आवश्यकता होती है।

इसके अलावा, फिस्टुला के विकास का कारण निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि फिस्टुला एक ऑपरेशन के बाद दिखाई दिया, तो व्यापक ट्यूमर की रोकथाम हमेशा आवश्यक होती है। विशेष रूप से घातक एसोफैगल ट्यूमर और प्राथमिक फेफड़े के ट्यूमर के साथ, ट्यूमर रोग का जोखिम अपेक्षाकृत अधिक है।

अंत में, आराम और आराम, ऑपरेशन के रूप में और फिस्टुला को हटाने से शरीर पर अधिक तनाव पड़ता है। पीडियाट्रिक सर्जरी के लिए जर्मन सोसाइटी के दिशा-निर्देश उन लोगों को आगे की युक्तियों और जानकारी से प्रभावित करते हैं, जिनके साथ अब ट्रेको-ओसोफेगल फिस्टुला का प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है।