Cryoablation

साथ में Cryoablation एक ऐसी तकनीक है जो कुछ मायोकार्डियल कोशिकाओं को बदलने के लिए एक ठंडी उत्तेजना का उपयोग करती है ताकि वे अब एक विद्युत उत्तेजना उत्पन्न या संचारित न कर सकें। तकनीक हीट-आधारित रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के विकल्प का प्रतिनिधित्व करती है और, इसके जैसा, आवर्तक आलिंद फ़िब्रिलेशन के इलाज के लिए दाएं या बाएं आलिंद में हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए न्यूनतम इनवेसिव विधि का प्रतिनिधित्व करती है।

क्रायोलेशन क्या है?

क्रायोएबेलिएशन एक शीतलन तकनीक है जिसका उपयोग हृदय संबंधी अतालता के उपचार के लिए किया जाता है, विशेष रूप से आवर्तक अलिंद फिब्रिलेशन। यह हाई-फ्रीक्वेंसी एब्लेशन के एक विकल्प का प्रतिनिधित्व करता है, जिसमें दाएं या बाएं एट्रियम में कुछ सेल क्षेत्रों को कार्डिएक कैथेटर का उपयोग करके गर्मी के साथ तिरस्कृत किया जाता है।

यह एक कार्डिएक कैथेटर पर आधारित एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया भी है जो उपयुक्त नसों के माध्यम से सही आलिंद में उन्नत होती है - आमतौर पर कमर से शुरू होती है। बाएं अलिंद अलिंद सेप्टम पंचर द्वारा पहुँचा जाता है। सेल क्षेत्र जो अतालता पैदा करने के लिए जिम्मेदार होते हैं, वे क्रायोब्लेक्शन कैथेटर की नोक से पूर्व-ठंडा होते हैं और फिर तापमान पर स्थाई रूप से निष्क्रिय होकर शून्य से 75 डिग्री सेल्सियस नीचे तापमान पर निष्क्रिय हो जाते हैं। फिर आप विद्युत आवेगों को न तो उत्पन्न कर सकते हैं और न ही संचारित कर सकते हैं।

कोशिकाओं को केवल उनके इलेक्ट्रोफिजिकल गुणों में बदल दिया जाता है, इसलिए वे पूरी तरह से मर नहीं जाते हैं। क्रायोएबलेशन काफी हद तक दर्द रहित है। क्रायोबालून कैथेटर के माध्यम से पृथक्करण को क्रायोब्लेशन कैथेटर के माध्यम से पृथक के एक संस्करण के रूप में देखा जा सकता है। तकनीक का उपयोग बाएं आलिंद में फुफ्फुसीय नसों को विद्युत रूप से अलग करने के लिए किया जाता है, जो कि अघोषित विद्युत आवेगों को संचारित करके आवर्तक अलिंद के विकृति में एक आवश्यक भूमिका निभाते हैं।

कार्य, प्रभाव और लक्ष्य

सौम्य और घातक ट्यूमर के सटीक विस्मरण के अलावा, क्रायोएबलेशन के आवेदन का मुख्य क्षेत्र आवर्तक अलिंद फैब्रिलेशन की चिकित्सा में है। विधि को रेडियो फ्रीक्वेंसी या रेडियो फ्रीक्वेंसी एब्लेशन के विकल्प के रूप में किया जा सकता है।

वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि आलिंद फिब्रिलेशन मुख्य रूप से फुफ्फुसीय नसों में मांसपेशियों की कोशिकाओं के कारण होता है जो बाएं आलिंद में खुलता है। क्रायोएबेलिएशन का एक मुख्य लक्ष्य यह है कि विद्युतीय शिराओं को बाएं आलिंद से अलग-थलग कर दिया जाए ताकि अघोषित विद्युत संकेतों को अब एट्रिया से पारित नहीं किया जा सके। क्रायोएबलेशन कैथेटर एक उपयुक्त शिरा के माध्यम से दाहिने आलिंद में उन्नत होता है और आलिंद सेप्टम को पंचर करने के बाद इसे फुफ्फुसीय नसों के जंक्शनों के पास बाएं आलिंद में रखा जा सकता है।

सबसे पहले, ऊतक को समाप्त किया जाना पूर्व-ठंडा है और प्रक्रिया का प्रदर्शन करने वाले चिकित्सक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रूप से जांच सकते हैं कि क्या बाद में नियोजित एबलेशन प्रभावी होगा और क्या कोई अनपेक्षित दुष्प्रभाव या जटिलताएं नहीं हैं। इसके विपरीत, इसका मतलब है कि क्रायोलेशन को बिजली की जांच के बाद समाप्त किया जा सकता है और पूर्व-ठंडा कोशिकाएं ठीक हो जाती हैं और कार्यशील रहती हैं। क्रायोएबलेशन इस प्रकार अतिरिक्त सुरक्षा प्रदान करता है क्योंकि प्रभाव को वास्तविक अपरिवर्तनीय पृथक्करण से पहले जांचा जा सकता है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब सही एट्रियम में एवी नोड के पास ऊतक को समाप्त करने की आवश्यकता होती है।

पृथक्करण में ही एक असाधारण ठंडी उत्तेजना होती है जो कैथेटर टिप से आसपास के हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं तक पहुंच जाती है। इस तरह से इलाज किए गए सेल अपरिवर्तनीय रूप से विद्युत आवेगों को स्वयं उत्पन्न करने या प्रसारित करने की क्षमता खो देते हैं। क्रायोएबलेशन कैथेटर को बाएं और साथ ही दाएं अलिंद में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। क्रायोब्लेक्शन कैथेटर के विकल्प के रूप में, क्रायोबालून कैथेटर विकसित किया गया था, जो विशेष रूप से विद्युत फुफ्फुसीय शिरा अलगाव के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है। क्रायोब्लून कैथेटर के सामने के छोर पर एक छोटा गुब्बारा गैसीय शीतलक से भरा जा सकता है।

आसन्न ऊतक को तिरस्कृत करने के लिए वास्तविक ठंडा उत्तेजना शीतलक के वाष्पीकरण द्वारा बनाई गई है। कैथेटर को इस तरह रखा जाता है कि आसपास के हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं को निष्क्रिय करके नसों के विद्युत इन्सुलेशन को प्राप्त करने के लिए छोटे गुब्बारे को बाएं आलिंद में चार फुफ्फुसीय नसों के प्रवेश द्वार को पूरी तरह से बंद कर दिया जाता है। उपचार के दौरान यह जाँच की जा सकती है कि क्या फुफ्फुसीय नसों का अलगाव सफल था।

क्रायोब्लास्टेन प्रक्रिया कुछ हद तक आसान है और क्रायोब्लेक्शन कैथेटर के साथ पृथक करने की तुलना में उपयोग करने के लिए सुरक्षित है, ताकि तकनीक का उपयोग क्लीनिकों द्वारा भी किया जा सके जिनके पास एक विभेदित हृदय केंद्र नहीं है। क्रायोब्लेक्शन के सक्रिय सिद्धांत का उपयोग दशकों से ओपन हार्ट सर्जरी में किया गया है। केवल न्यूनतम इनवेसिव तरीके अपेक्षाकृत नए हैं।

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जोखिम, दुष्प्रभाव और खतरे

आलिंद फिब्रिलेशन के उपचार के लिए क्रायोब्लाजमेंट के बाद मुख्य समस्याओं में से एक कार्डिएक अतालता की पुनरावृत्ति है, जिसे आमतौर पर एक या दो पुनर्नियोजन के साथ हल किया जा सकता है। लेकिन फिर भी, सफलता की दर केवल 70 से 80 प्रतिशत है। दो वर्षों की अवधि जिसमें कोई और अधिक आवर्तक अलिंद नहीं हुआ है एक सफलता माना जाता है।

क्रायोबलायून उपचार के बाद, यह संभव है कि चार फुफ्फुसीय नसों में से केवल एक या दो ही फिर से विद्युत रूप से जुड़े हुए हैं, जो किसी भी पुन: पृथक होने के लिए ध्यान में रखा जा सकता है जो आवश्यक हो सकता है। एवी नोड के पास मायोकार्डियल कोशिकाओं के उन्मूलन के दौरान मायोकार्डियल कोशिकाओं के निष्क्रिय होने का जोखिम उच्च आवृत्ति के अपचयन की तुलना में क्रायोब्लेक्शन के साथ काफी कम है, क्योंकि ऊतक क्षेत्र के पूर्व-परीक्षण के बाद कार्यात्मक परीक्षण की संभावना काफी हद तक इस जोखिम को बाहर करती है।

एक दुर्लभ जटिलता कैथेटर पर रक्त के थक्के (थ्रोम्बस) का गठन हो सकता है, जो ढीला हो सकता है और चरम मामलों में स्ट्रोक का कारण बन सकता है। इस समस्या को कम करने के लिए, रोगी को प्रक्रिया से पहले जमावट निषेध के तहत रखा जाना चाहिए। फुफ्फुसीय नसों के विद्युत इन्सुलेशन में, संक्रमण बहुत दुर्लभ मामलों में हो सकता है। यदि आलिंद पट के पंचर की आवश्यकता होती है, तो पंचर साइट पर रक्तस्राव बहुत दुर्लभ मामलों में बताया गया है।