नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस

ए नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों और मांसपेशियों का एक जीवाणु संक्रमण है। सबसे आम रोगजनकों समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी या क्लोस्ट्रिडिया हैं। प्रभावित ऊतक को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए ताकि रोगी के जीवन को खतरे में न डाला जा सके।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस क्या है?

समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी को सबसे महत्वपूर्ण रोगज़नक़ माना जाता है जिससे नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस होता है। स्टैफिलोकोकी या क्लॉस्ट्रिडिया भी सैद्धांतिक रूप से संक्रमण का कारण बन सकता है, लेकिन नैदानिक ​​अभ्यास में शायद ही कभी शामिल होता है।
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फासिसाइटिस एक नेक्रोटाइज़िंग प्रावरणी रोग है। यह फेसिअल टिश्यू में होने वाली सूजन है जो कोशिकाओं को नष्ट कर देती है। भड़काऊ बीमारी भी कहा जाता है नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस नामित। घटना प्रति 100,000 निवासियों पर एक मामले के रूप में दी जाती है। सूजन बैक्टीरिया है और तेजी से प्रगति को दर्शाता है।

प्रभावित त्वचा और चमड़े के नीचे ऊतक प्रावरणी की भागीदारी के साथ हैं। इस कारण से, रोग को एक जीवाणु नरम ऊतक संक्रमण के रूप में वर्गीकृत किया गया है। सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में संचार संबंधी विकार शामिल हैं क्योंकि वे उच्च-स्तरीय चयापचय रोगों के संदर्भ में हो सकते हैं। बैक्टीरियल रोगज़नक़ की प्रजातियों के आधार पर, नैसोट्राइज़िंग फासिसाइटिस के दो उपसमूह प्रतिष्ठित हैं।

इन उपसमूहों को प्रकार I और रोग के प्रकार II के रूप में संदर्भित किया जाता है और विभिन्न पाठ्यक्रम दिखा सकते हैं। आमतौर पर इम्यूनोडिफ़िशिएंसी रोगियों में संक्रमण अधिक गंभीर होते हैं। यदि इसमें शामिल बैक्टीरिया इन रोगियों के रक्तप्रवाह तक पहुंचते हैं, तो सेप्सिस या सेप्टिक सदमे का खतरा अधिक होता है। एक परिणाम के रूप में, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस इम्यूनोडिफ़िशिएंसी रोगियों के लिए जीवन-धमकी की स्थिति में विकसित हो सकता है।

का कारण बनता है

परिधीय वाहिकाओं में परिसंचरण संबंधी विकार वाले लोग अक्सर नेक्रोटाइज़िंग फ़ासिसाइटिस से प्रभावित होते हैं। लसीका जल निकासी और प्रतिरक्षा के विकार भी रोग के विकास को बढ़ावा देते हैं। चयापचय संबंधी विकार, विशेष रूप से मधुमेह रोगी, विशेष रूप से जोखिम में हैं। संक्रमण आमतौर पर घावों या त्वचा पर फोड़े से उत्पन्न होता है जो बैक्टीरिया को चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रवेश करने की अनुमति देता है।

मधुमेह या चिकित्सीय सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए चिकित्सीय इंजेक्शन जैसे इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन भी बैक्टीरिया के लिए चमड़े के नीचे ऊतक के द्वार खोल सकते हैं। समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी को सबसे महत्वपूर्ण रोगज़नक़ माना जाता है जिससे नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस होता है। स्टैफिलोकोकी या क्लॉस्ट्रिडिया भी सैद्धांतिक रूप से संक्रमण का कारण बन सकता है, लेकिन नैदानिक ​​अभ्यास में शायद ही कभी शामिल होता है।

कभी-कभी संक्रमण भी एक मिश्रित संक्रमण होता है:

• उदाहरण के लिए टाइप 1 नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस, एक एरोबिक-एनारोबिक मिश्रित संक्रमण से मेल खाता है और मुख्य रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद होता है। * टाइप 2 नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होता है, जो इसे संक्रमण का सबसे सामान्य रूप बनाता है।
• नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का एक विशेष रूप कमर और जननांग क्षेत्र में फोरनियर गैंग्रीन है, जो विशेष रूप से पुरुषों को प्रभावित करता है। ओम्फलाइटिस के साथ नवजात शिशुओं को गर्भनाल क्षेत्र के नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

लक्षण, बीमारी और संकेत

नेक्रोटाइज़िंग फेसिआइटिस के मरीज़ संक्रमण की शुरुआत में असुरक्षित लक्षणों से पीड़ित होते हैं। प्रारंभिक लक्षणों में मुख्य रूप से स्थानीय दर्द और अधिक या कम उच्च बुखार शामिल हैं। ये शिकायतें शुरू में अक्सर ठंड लगना, थकान और संक्रमण के समान लक्षणों से जुड़ी होती हैं।

पहले सप्ताह के भीतर, भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण क्षेत्र धीरे-धीरे सूज जाते हैं। आमतौर पर संक्रामक ध्यान देने वाली त्वचा रंग में लाल-लाल होती है और जैसे-जैसे यह आगे बढ़ती है, यह नीले-भूरे रंग की हो जाती है। चमड़े के नीचे के ऊतक में भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण, ऊपरी एक ओवरहीट होता है और अक्सर संगम बुलबुले फेंकता है। बुलबुले में एक चिपचिपा संगति के साथ हल्के से गहरे लाल रंग का तरल होता है।

एक उन्नत अवस्था में, प्रभावित ऊतक नेक्रोटिक बन जाता है। परिगलन अधिक या कम व्यापक हो सकते हैं और आमतौर पर न केवल नरम ऊतक को प्रभावित करते हैं, बल्कि तंत्रिकाओं और मांसपेशियों को भी प्रभावित करते हैं। इस बिंदु से, दर्द आमतौर पर मौजूद नहीं होता है, क्योंकि क्षेत्र में संवेदनशील नसें टुकड़े-टुकड़े हो जाती हैं।

ज्यादातर मामलों में, इन प्रक्रियाओं के दौरान रोगी का बुखार बढ़ जाता है। जब इसमें शामिल रोगजनकों को रक्तप्रवाह में पहुंचता है, तो प्रतिरक्षात्मक रूप से स्वस्थ रोगियों में एक अस्थायी बैक्टीरिया होता है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा संतुलित होता है। Immunocompromised रोगियों में, बैक्टीमिया बना रह सकता है और सेप्सिस हो सकता है।

रोग का निदान और पाठ्यक्रम

पेशी प्रावरणी में वायु के निष्कासन का उपयोग सीटी का उपयोग करते हुए किया जा सकता है जब नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस का निदान किया जाता है। यदि कोई संदेह है, तो एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान किया जाता है जिसमें फफोले छिद्रित होते हैं या बायोप्सी की जाती है। एक ग्राम तैयारी महत्वपूर्ण नैदानिक ​​जानकारी प्रदान करती है। माइक्रोबियल संस्कृति मानक निदान में से एक है।

एक प्रारंभिक निदान का प्रैग्नेंसी पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। तीव्र प्रगति के कारण, विलंबित निदान के साथ मृत्यु दर अधिक है, विशेष रूप से टाइप II के लिए, 20 से 50 प्रतिशत तक। रोग का निदान प्रतिकूल है, खासकर अगर ट्रंक क्षेत्र शामिल है।

जटिलताओं

इस बीमारी में, लोग एक जीवाणु संक्रमण से पीड़ित होते हैं। ज्यादातर मामलों में, हालांकि, पूरे संक्रमित ऊतक को शल्यचिकित्सा हटा दिया जाता है, ताकि जटिलताओं से आमतौर पर बचा जा सके। इस बीमारी के मरीज तेज बुखार और थकान और थकान से भी पीड़ित होते हैं।

अंगों में दर्द और सिरदर्द भी हो सकता है और रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर सकता है। त्वचा पर सूजन भी होती है और त्वचा आमतौर पर भूरी हो जाती है। इसके अलावा, त्वचा पर फफोले बनेंगे। यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो तंत्रिकाएं मर जाती हैं और पक्षाघात या संवेदनशीलता के अन्य विकार होते हैं। यह तंत्रिका क्षति आमतौर पर अपरिवर्तनीय है और इसे बहाल नहीं किया जा सकता है।

गंभीर मामलों में, बीमारी के परिणामस्वरूप रक्त विषाक्तता भी हो सकती है और इस प्रकार संबंधित व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है। आमतौर पर बीमारी का इलाज जटिलताओं के बिना किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं की मदद से, ज्यादातर शिकायतों को अपेक्षाकृत अच्छी तरह से सीमित किया जा सकता है। प्रारंभिक निदान के साथ, बीमारी का पूरी तरह से सकारात्मक कोर्स है और रोगी की जीवन प्रत्याशा में कमी नहीं है।

आपको डॉक्टर के पास कब जाना चाहिए?

ठंड लगना, बुखार और थकान जैसे लक्षण हमेशा डॉक्टर की परीक्षा की आवश्यकता होती है। अगर इन शिकायतों में त्वचा में बदलाव होते हैं, तो अंतर्निहित कारण नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस हो सकता है, जिसका तुरंत निदान और उपचार किया जाना चाहिए। जोखिम समूहों में वे लोग शामिल हैं जो संचार संबंधी विकारों, प्रतिरक्षाविहीनता या लसीका जल निकासी के विकारों से पीड़ित हैं। डायबिटीज और फोड़े-फुंसियों, त्वचा पर चोट या बैक्टीरिया के संक्रमण के रोगियों को भी खतरा होता है और उनमें वर्णित लक्षण जल्दी ठीक होने चाहिए।

यदि लक्षण चिकित्सीय इंजेक्शन के संबंध में उत्पन्न होते हैं, तो जिम्मेदार चिकित्सक को सूचित किया जाना चाहिए। दिखाई देने वाली परिगलन और अंगों में संबंधित दर्द या रक्त विषाक्तता के लक्षण दिखाई देने पर एक डॉक्टर से नवीनतम परामर्श लेना चाहिए। प्रभावित लोग अपने परिवार के डॉक्टर या त्वचा विशेषज्ञ को देख सकते हैं। नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के प्रकार और गंभीरता के आधार पर, अन्य विशेषज्ञ फिर उपचार में शामिल होंगे। एक उन्नत बीमारी को शल्यचिकित्सा से हटाए गए परिगलन के साथ एक इनपटिएंट के रूप में माना जाना चाहिए। संक्रमण के उच्च जोखिम के कारण, किसी भी सर्जिकल घाव को एक विशेषज्ञ द्वारा निगरानी और इलाज किया जाना चाहिए।

उपचार और चिकित्सा

नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। सभी प्रभावित नरम ऊतकों को मौलिक रूप से जल्द से जल्द हटाया जाना चाहिए। यदि बहुत कम ऊतक को हटा दिया जाता है, तो फासीसाइटिस तेज गति से फैलता है और उच्च ऊतक हानि या मृत्यु भी हो जाती है। संक्रमण के रोगजनकों बेहद आक्रामक रोगजनकों हैं, ताकि ऑपरेशन के दौरान ऊतक में कोई रोगाणु नहीं छोड़ा जाए।

सर्जिकल हस्तक्षेप को आमतौर पर ड्रग थेरेपी के साथ जोड़ा जाता है। इस थेरेपी में क्लिंडामाइसिन का तीन गुना दैनिक प्रशासन होता है, जिसे अक्सर पेनिसिलिन के संयोजन में प्रशासित किया जाता है। रोगजनकों में से कई एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी हैं। इसलिए, आमतौर पर एक एंटीबायोटिक उपचार प्रभावी नहीं होता है। यदि सभी सर्जिकल और चिकित्सा उपायों को समाप्त कर दिया गया है और कोई सुधार नहीं हुआ है, तो रोगी के जीवन को बचाने के लिए प्रभावित अंगों को विच्छेदन करना होगा।

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आउटलुक और पूर्वानुमान

तत्काल सर्जिकल थेरेपी रोगी के रोग का निदान में काफी सुधार करती है। प्रभावित लोगों की वृद्धावस्था, महिला लिंग और सहवर्ती रोग जैसे मधुमेह मेलेटस जैसे कारक भी प्रैग्नेंसी को प्रभावित करते हैं। यह भी साबित हो चुका है कि शरीर के ट्रंक के नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस प्रभावित लोगों के लिए काफी खराब दृष्टिकोण से जुड़ा हुआ है। इसी तरह, काफी वृद्धि हुई विच्छेदन दर और मृत्यु दर का उल्लेख नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के लिए किया जा सकता है, खासकर इंजेक्शन थेरेपी के बाद। इसलिए, इन सभी विभिन्न रोग-संबंधी कारकों का ज्ञान चिकित्सक के प्रवेश के समय डॉक्टर के त्वरित निर्णय का आधार होना चाहिए।

सर्जिकल थेरेपी के बाद, गहन चिकित्सा जटिल चिकित्सा और एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन प्रभावित लोगों के लिए मुख्य ध्यान केंद्रित करता है। सर्जरी से रोगियों को बड़ी मात्रा में अंतःशिरा तरल पदार्थ की आवश्यकता हो सकती है। एक उच्च दबाव ऑक्सीजन कक्ष में थेरेपी की भी बाद में सिफारिश की जाती है। हालांकि, यह स्थापित नहीं किया गया है कि यह किस हद तक सहायक है।

यदि बीमारी के दौरान विषाक्त शॉक सिंड्रोम विकसित होता है, तो इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है। सामान्य मृत्यु दर औसतन 30% है। रोग का निदान बुजुर्ग रोगियों में गरीब है, अन्य चिकित्सा विकारों के साथ और बीमारी के एक उन्नत चरण में। निदान और उपचार में देरी, और मृत ऊतक को अपर्याप्त हटाने से रोग का निदान होता है।

निवारण

चूंकि खराब रक्त परिसंचरण और इम्यूनोडिफ़िशिएन्सी को नेक्रोटाइज़िंग फ़ासिसाइटिस के लिए जोखिम कारक माना जाता है, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने और रक्त परिसंचरण में सुधार के उपायों को व्यापक अर्थों में निवारक उपायों के रूप में व्याख्या किया जा सकता है।

चिंता

एक नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के सर्जिकल हटाने के बाद, ऊतक का एक गहन अनुवर्ती निरीक्षण बहुत महत्वपूर्ण है।नियमित रूप से लिए गए ऊतक के नमूनों का उपयोग यह जांचने के लिए किया जाता है कि क्या बैक्टीरिया अभी भी पता लगाया जा सकता है। प्रभावित रोगियों को एंटीबायोटिक्स भी निर्धारित किया जाता है।

हालांकि, एक समस्या यह है कि कई बैक्टीरिया जो नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का कारण बनते हैं, पारंपरिक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी हैं। एक जोखिम है कि नए घाव बनेंगे और तेजी से बढ़ेंगे। इस कारण से, ऑपरेशन के बाद पहले कुछ दिनों में विभिन्न तैयारी की जाती है और यह निर्धारित करने के लिए परीक्षण किए जाते हैं कि किसी भी संभावित बैक्टीरिया पर हमला किया गया है या नहीं।

जब एक उपयुक्त एंटीबायोटिक पाया गया है, तो मरीज कई हफ्तों तक तैयारी पर निर्भर रहते हैं। यह जोखिम को कम करने का एकमात्र तरीका है कि नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस की पुनरावृत्ति होगी। यदि अंगों या अंगों पर पहले से ही बीमारी का हमला हो चुका है, तो बीमारी के दीर्घकालिक प्रभावों के उपचार के लिए आगे के ऑपरेशन और उपचार करने पड़ सकते हैं।

मधुमेह मेलेटस वाले रोगी एक जोखिम समूह हैं। चूंकि मधुमेह घावों की घटना को काफी बढ़ाता है, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों को गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। एक नियमित परीक्षा, उदाहरण के लिए एक मधुमेह विशेषज्ञ द्वारा यह सुनिश्चित करना चाहिए कि छोटे घाव भी न बनें। यह बैक्टीरिया को ऊतक में घोंसले से बचाने और नेक्रोटाइज़िंग फ़ासिसाइटिस को ट्रिगर करने के लिए है।

आप खुद ऐसा कर सकते हैं

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस जीवन के लिए खतरा है, और किसी भी परिस्थिति में उन प्रभावित लोगों को स्वयं विकार का इलाज करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि रोगी जोखिम को कम करने और बीमारी के पाठ्यक्रम के परिणामों को कम करने में मदद नहीं कर सकते। जितनी जल्दी फासिसाइटिस को मान्यता दी जाती है, उतनी ही अधिक संभावना है कि एक विच्छेदन से बचा जा सकता है।

विशेष रूप से मधुमेह रोगियों और एक इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों सहित जोखिम समूहों के सदस्यों को भी छोटी रोजमर्रा की चोटों की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए और फासिसाइटिस के लक्षणों को पहचानना चाहिए। जो कोई भी मधुमेह से पीड़ित होता है और आलू छीलते समय मामूली चोट लगने के तुरंत बाद अचानक बुखार हो जाता है, उसे ठंड की शुरुआत के रूप में खारिज नहीं करना चाहिए, बल्कि एहतियात के तौर पर डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। जोखिम वाले रोगियों को चोट के अपने जोखिम को भी कम करना चाहिए। छोटे कटौती या घर्षण से हमेशा बचा नहीं जा सकता है। हालांकि, घटना की संभावना कम हो सकती है। विशेष रूप से, सुरक्षात्मक दस्ताने हमेशा पहने जाने चाहिए जब बागवानी और मैनुअल काम करते हैं।

यदि कोई चोट लगती है, तो घाव को तुरंत साफ और कीटाणुरहित करना चाहिए। घाव के लिए इष्टतम प्रारंभिक देखभाल संक्रमण के जोखिम को कम कर सकती है और इस प्रकार फेसिसाइटिस। मधुमेह रोगी अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने और स्वस्थ आहार और नियमित व्यायाम के माध्यम से अंगों में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाने में मदद कर सकते हैं। यह फासिसाइटिस के खतरे को भी कम करता है।