rituximab

rituximab साइटोस्टैटिक्स के दवा वर्ग से एक दवा है। यह एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जो मुख्य रूप से घातक लिम्फोमा के उपचार में उपयोग किया जाता है।

रटक्सिमाब क्या है?

Rituximab को 1990 के दशक में डाना-फ़ार्बर कैंसर संस्थान में ली नाडलर द्वारा विकसित किया गया था। यह कैंसर के इलाज के लिए दुनिया भर में स्वीकृत पहला एंटीबॉडी था। यूरोपीय संघ में, रोशे रितुसीमाब को व्यापार नाम MabThera® के तहत बेचता है।

बायोटेक्नोलॉजिकल रूप से निर्मित दवा मुख्य रूप से यूरोपीय संघ में कैंसर इम्यूनोथेरेपी के लिए उपयोग की जाती है। हालांकि, यह ऑटोइम्यून बीमारियों के उपचार के लिए भी अनुमोदित है। अनुष्ठान करते समय साइड इफेक्ट काफी आम हैं। आधे से अधिक कैंसर रोगियों को बुखार, चकत्ते या सांस लेने में कठिनाई का अनुभव होता है। रुमेटीइड गठिया वाले रोगियों द्वारा पदार्थ को बेहतर तरीके से सहन किया जाता है। स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम या विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस जैसे गंभीर दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं।

औषधीय प्रभाव

Rituximab एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है। आईजीजी कप्पा इम्युनोग्लोबुलिन को सतह प्रतिजन सीडी 20 के खिलाफ निर्देशित किया जाता है। यह सतह प्रतिजन काफी हद तक बी लिम्फोसाइटों की सतह पर पाई जाती है। सीडी 20 लगभग सभी बी-सेल नियोप्लाज्म में पाया जाता है। यदि कैंसर कोशिकाओं में सतह अणु CD20 है तो कैंसर में रीकुटीमाब का उपयोग केवल उपयोगी है। इन कोशिकाओं में, रीटक्सिमाब सीडी 20 से बांधता है। यह एक जटिल बनाता है जो शरीर की अपनी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाता है।

व्यक्त कोशिकाओं के विनाश को कार्रवाई के तीन अलग-अलग तंत्रों के माध्यम से शुरू किया जाता है। एक ओर, प्रभावित कोशिकाओं में क्रमादेशित कोशिका मृत्यु (एपोप्टोसिस) शुरू हो जाती है। इस प्रक्रिया में, कोशिकाएं पहले ऊतक से अलग हो जाती हैं। वे रंग में तेजी से ईोसिनोफिलिक हो जाते हैं और छोटे हो जाते हैं। कोशिका झिल्ली पर फफोले बनते हैं। कोशिका नाभिक भी तेजी से घना और छोटा होता जा रहा है। एपोप्टोसिस के अंत में, एक छोटा एपोप्टोसिस शरीर रहता है, जिसे फागोसाइटोसिस द्वारा हटा दिया जाता है। क्रमादेशित कोशिका मृत्यु के साथ, कोई भड़काऊ प्रतिक्रियाएं नहीं हैं।

एपोप्टोसिस के अलावा, पूरक-निर्भर बी-सेल लसीका भी विकसित होता है। पूरक के विभिन्न कारक प्रतिक्रिया करते हैं। पूरक प्रणाली प्लाज्मा प्रोटीन की एक झरना जैसी प्रणाली है। कैस्केड के अंत में, ये एक एंटीबॉडी प्रतिक्रिया को ट्रिगर करते हैं जिसमें प्रभावित कोशिकाओं पर हमला किया जाता है। इसके बाद कोशिकाओं के अंतिम विनाश के साथ एक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है।

कार्रवाई का तीसरा तंत्र एंटीबॉडी-निर्भर सेलुलर साइटोटोक्सिसिटी पर आधारित है। Rituximab मैक्रोफेज, ग्रैन्यूलोसाइट्स, और प्राकृतिक किलर टी कोशिकाओं को आकर्षित करता है, जो प्रभावित कोशिकाओं को खत्म करते हैं।

चिकित्सा अनुप्रयोग और उपयोग

Rituximab का उपयोग मुख्य रूप से कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है। दवा निम्न-श्रेणी के घातक और कूपिक गैर-हॉजकिन लिम्फोमा के लिए मानक चिकित्सा का हिस्सा है। गैर-हॉजकिन के लिम्फोमास लसीका प्रणाली के सभी घातक रोग हैं जो हॉजकिन की बीमारी नहीं हैं। लिम्फोमस खुद को लिम्फ नोड्स के गैर-दर्दनाक इज़ाफ़ा, थकान, वजन घटाने, बुखार, रात को पसीना या संक्रमण के लिए वृद्धि की संवेदनशीलता के रूप में व्यक्त करते हैं।

इन मामलों में, रीटुक्सिमाब को आमतौर पर पारंपरिक कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है। CHOP योजना का उपयोग अक्सर किया जाता है। इसमें साइक्लोफॉस्फामाइड, डूनोरूबिसिन, विन्क्रिस्टिन और प्रेडनिसोलोन शामिल हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि रोटोक्सिमाब के साथ सीएचओपी प्रोटोकॉल के संयोजन का प्रैग्नेंसी पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

रितुक्सीमब भी ट्रांसप्लांट से जुड़े लिम्फोमा के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सबसे महत्वपूर्ण दवाओं में से एक है। ये लिम्फोमा जैसी घातक बीमारियां हैं जो अंग या स्टेम सेल प्रत्यारोपण के बाद होती हैं।

Rituximab को उन्नत क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया के इलाज के लिए दवा बेंडामुस्टाइन के साथ संयोजन में भी उपयोग किया जाता है। हालांकि, हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि उपचार के परिणाम में सुधार होता है जब रितुसीमाब को साइक्लोफॉस्फेमाईड और फ्लुडारैबिन के साथ जोड़ा जाता है।

जब मानक दवाएं और प्रारंभिक TNF-α अवरोधक विफल हो जाते हैं, तो रुमेटीमैब का उपयोग संधिशोथ के इलाज के लिए भी किया जाता है। संधिशोथ जोड़ों की पुरानी सूजन है, जिसे पहले संधिशोथ के रूप में भी जाना जाता था। आमतौर पर उंगली के जोड़ प्रभावित होते हैं। कई रोगियों में, दो सप्ताह के भीतर दो संक्रमण एक वर्ष की अवधि में लक्षणों में अच्छा सुधार प्रदान कर सकते हैं। छह महीने के उपचार के अंतराल की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा संक्रमण उपचार की सफलता को बनाए या सुधार सकता है।

रीटक्सिमाब के उपयोग के लिए एक और संकेत झिल्लीदार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस है। गुर्दा कोषिका की पुरानी भड़काऊ बीमारी गुर्दे की कोशिकाओं के प्रोटीन के खिलाफ एंटीबॉडी के गठन पर आधारित है।

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जोखिम और साइड इफेक्ट्स

ऑन्कोलॉजी में, 50 प्रतिशत से अधिक रोगियों में प्रतिकूल प्रभाव विकसित होता है। इनमें बुखार, सांस लेने में कठिनाई, चकत्ते और ठंड लगना शामिल हैं। गंभीर लक्षण संभवतः नष्ट कैंसर कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर क्षय के कारण होते हैं। इस टूटने के दौरान कई साइटोकिन्स निकलते हैं। साइटोकिन्स प्रोटीन हैं जो प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं और भड़काऊ प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।इसलिए क्षय के दौरान उत्पन्न होने वाले लक्षण भी शब्द साइटोकिन रिलीज सिंड्रोम के तहत संक्षेप में प्रस्तुत किए जाते हैं। सिंड्रोम मुख्य रूप से एक बड़े ट्यूमर द्रव्यमान वाले रोगियों में होता है। उपचार के बढ़ने के साथ ये दुष्प्रभाव आमतौर पर सुधरते हैं।

व्यक्तिगत कैंसर रोगी उपचार के दौरान प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी (पीएमएल) विकसित कर सकते हैं। प्रतिरक्षा में कमी के कारण जेसी वायरस द्वारा मस्तिष्क पर हमला किया जाता है। अवसरवादी वायरल संक्रमण हमेशा घातक होता है। PML के अधिकांश मामले लिम्फ नोड कैंसर वाले रोगियों में होते हैं और इम्यूनोस्प्रेसिव साइटोटोक्सिक दवाओं के साथ सहवर्ती उपचार के दौरान होते हैं। पीएमएल मामलों को ऑटोइम्यून बीमारियों वाले रोगियों में भी जाना जाता है।

स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम और विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस जैसे गंभीर दुष्प्रभाव इलाज किए गए 0.01 प्रतिशत से कम रोगियों में होते हैं।