बोहेव सिंड्रोम

जिसमें बोहेव सिंड्रोम यह अन्नप्रणाली की दीवार में एक टूटना (आंसू) है। यह आमतौर पर गंभीर उल्टी द्वारा ट्रिगर दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है। यदि वेध का शीघ्र उपचार नहीं किया जाता है तो मृत्यु दर 90 प्रतिशत से अधिक है।

बोहेव सिंड्रोम क्या है?

बोएरहेव सिंड्रोम में बहुत विशिष्ट लक्षण हैं (मैकलर ट्रायड)। गंभीर उल्टी के परिणामस्वरूप गंभीर दर्द होता है। इन्हें तथाकथित सर्वनाश दर्द कहा जाता है।
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बोहेव सिंड्रोम को मैलोरी-वीस सिंड्रोम से अलग किया जाना है। इससे अन्नप्रणाली और पेट के बीच श्लेष्म झिल्ली के छिद्रण के साथ-साथ दर्दनाक एसोफेजियल छिद्र (एसोफैगल टूटना) होता है। दूसरी ओर, बोहेव की बीमारी, घुटकी तक ही सीमित है और घुटकी की सभी परतों में प्रवेश करती है। टूटना सहज रूप से होता है और तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

रोग बहुत दुर्लभ है और महामारी विज्ञान के आंकड़े दुर्लभ हैं। 1990 तक के साहित्य में ज्ञात लगभग 900 मामलों के साथ, सभी एसोफैगल छिद्रों के लगभग 10 से 15 प्रतिशत सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक प्रभावित होते हैं, जो शराब पर निर्भर पुरुषों के उच्च अनुपात के लिए जिम्मेदार था। 80 प्रतिशत से अधिक ज्ञात मामलों में, पुरुष बोहेव सिंड्रोम से प्रभावित थे। यह बीमारी बच्चों में शायद ही कभी होती है, जिनकी उम्र 20 से 40 के बीच होती है और औसतन प्रभावित होती है।

का कारण बनता है

बोहेव के सिंड्रोम का कारण विंडपाइप में दबाव में अचानक तेज वृद्धि है। इसी समय, छाती में एक नकारात्मक दबाव बनाया जाता है, जिसे इंट्राथोरेसिक दबाव के रूप में जाना जाता है। यह माना जाता है कि दबाव में वृद्धि की दर उस दर से कम महत्वपूर्ण है जिस पर दबाव बढ़ता है। यह लाशों पर परीक्षा के कारण है। 150 और 200 mmHG के बीच दबाव में अचानक वृद्धि के साथ ये बाहर के तीसरे में निचले अन्नप्रणाली के एक छिद्र का पता चला।

90 प्रतिशत से अधिक फफूंद बाईं ओर निचले तीसरे भाग में हैं। इसका कारण शारीरिक रूप से निर्धारित कम मांसपेशियों का प्रतिरोध है। आमतौर पर, वेध के लिए ट्रिगर बड़े पैमाने पर उल्टी होती है, जो इसे एमेटोजेनिक एसोफेजियल छिद्र का नाम देती है। ज्यादातर मामलों में, यह उल्टी शराब की अत्यधिक खपत से शुरू होती है, जिसे शरीर और विशेष रूप से पेट अब सामना नहीं कर सकता है।

अन्य कारण अत्यधिक शारीरिक तनाव या अत्यधिक दबाव हो सकते हैं, जैसा कि साहित्य बताता है। लेकिन बड़ी संख्या में रोग भी अन्नप्रणाली के एक सहज टूटना को ट्रिगर कर सकते हैं। इनमें गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग या एसोफैगिटिस शामिल हैं। पूर्व एक ऐसी स्थिति है जिसमें गैस्ट्रिक स्राव घुटकी में वापस आ जाता है।

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लक्षण, बीमारी और संकेत

बोएरहेव सिंड्रोम में बहुत विशिष्ट लक्षण हैं (मैकलर ट्रायड)। गंभीर उल्टी के परिणामस्वरूप गंभीर दर्द होता है। इन्हें तथाकथित सर्वनाश दर्द कहा जाता है। इसके अलावा, या तो त्वचा वातस्फीति या मीडियास्टीनल वातस्फीति हो सकती है। यह उपचर्म ऊतक के नीचे या मध्य परत के क्षेत्र में गैस के एक आरोही या फैलता संचय को संदर्भित करता है।

ऐसे अन्य संकेत भी हैं जो बोहेव के सिंड्रोम का संकेत दे सकते हैं। एक तरफ, रक्तचाप और ठंडे पसीने में गिरावट जैसे सदमे के संकेत हो सकते हैं। दूसरी ओर, बहुत से लोग सांस की तकलीफ (डिस्पेनिया) और ऑक्सीजन की कमी (सायनोसिस) से पीड़ित हैं। रक्त की उल्टी, जिसे हेमटैसिस के रूप में जाना जाता है, भी संभव है।

निदान और पाठ्यक्रम

यदि अन्नप्रणाली के टूटने का संदेह है, तो तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करें। निदान एक्स-रे के माध्यम से प्राथमिक चिकित्सा उपायों के बाद किया जाता है। चित्र डायाफ्राम के गुंबदों के नीचे हवा की बीमारियों को दिखाते हैं। इसके अलावा, मीडियास्टिनम में हवा का रिसाव दिखाई दे सकता है। अन्य परीक्षण जो एक स्वास्थ्य पेशेवर शुरू कर सकते हैं उनमें एसोफैगोग्राफी और एसोफैगॉस्कोपी शामिल हैं।

पूर्व एक विपरीत एजेंट परीक्षा है। यदि यह छिद्रित है तो कंट्रास्ट एजेंट मीडियास्टीनम में प्रवेश करता है। इस परीक्षा को कम जोखिम वाला माना जाता है। दूसरी तरफ एक एसोफैगोस्कोपी, अन्नप्रणाली का एक एंडोस्कोपिक प्रतिबिंब है। मामले के आधार पर, आंसू भी सिलना जा सकता है। हालांकि, यह विधि जटिलताओं को जन्म दे सकती है और आगे टूटना का कारण बन सकती है।

Boerhaave के सिंड्रोम को तीव्र अग्नाशयशोथ, अल्सर वेध और दिल के दौरे से अलग होना चाहिए, अन्य बातों के अलावा। इसके अलावा, लक्षण एक न्यूमोथोरैक्स के समान होते हैं, जिसमें फुफ्फुस स्थान में हवा फेफड़ों को फैलने से रोकती है। इसके अलावा, महाधमनी विच्छेदन को बाहर करने के लिए एक विभेदक निदान किया जाना चाहिए। आंतरिक पोत की दीवारें आंसू करती हैं, जिसके कारण मुख्य धमनी की दीवार परतों का रक्तस्राव और विभाजन होता है।

दिल के दौरे को नियंत्रित करने के लिए, ईकेजी शुरू करना भी उपयोगी है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी भी की जाती है। रोगी की विशुद्ध रूप से बाहरी जांच से निदान संभव नहीं है।

जटिलताओं

बोहेव के सिंड्रोम में, मृत्यु बहुत बड़ी संख्या में मामलों में होती है यदि उपचार तुरंत नहीं किया जाता है। एक नियम के रूप में, बोहेव सिंड्रोम उल्टी के बाद या उसके दौरान होता है, जिसके बाद रोगी को बेहद गंभीर दर्द का अनुभव होता है। कई मामलों में, यह दर्द बेहोशी की ओर जाता है।

हृदय और अन्य अंगों को नुकसान के साथ, रोगी रक्तचाप में तेज गिरावट से पीड़ित होता है। घबराहट के दौरे और तथाकथित ठंडे पसीने के विकास भी हैं। अधिकांश रोगी सांस के लिए हांफते हुए दिखाई देते हैं। यदि उल्टी जारी रहती है, तो रक्त भी उल्टी हो सकती है।

यदि आपातकालीन चिकित्सक रोगी का तुरंत इलाज नहीं कर सकता है, तो मृत्यु का परिणाम होगा। बोहेव सिंड्रोम के लिए उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। यदि प्रवेश के तुरंत बाद और देरी के बिना शुरू किया गया तो यह सफल होगा।

ज्यादातर मामलों में, संबंधित व्यक्ति को सूजन और संक्रमण को दूर करने के लिए उपचार के बाद भी एंटीबायोटिक्स लेना पड़ता है। इससे जटिलताएं हो सकती हैं यदि स्वच्छता खराब है या दवा नहीं ली गई है। जो लोग शराब के आदी हैं, उनमें बोएरहेव सिंड्रोम होने की अधिक संभावना है।

आपको डॉक्टर के पास कब जाना चाहिए?

बोहेव सिंड्रोम के लिए शीघ्र उपचार आवश्यक है। यदि इस शिकायत से तुरंत निपटा नहीं जाता है, तो रोगी आमतौर पर मर जाएगा। यदि आपके पास बोहेव सिंड्रोम है, तो आपको एक आपातकालीन चिकित्सक को फोन करना चाहिए या तुरंत अस्पताल जाना चाहिए। दुर्भाग्य से, प्रभावित लोगों के लिए स्वयं-सहायता के लिए कोई अवसर उपलब्ध नहीं हैं। यदि उल्टी के बाद बहुत तेज दर्द हो तो आपातकालीन चिकित्सक से परामर्श किया जाना चाहिए। इन दर्द को रोगियों द्वारा सत्यानाश दर्द के रूप में वर्णित किया जाता है।

गैस त्वचा के नीचे भी बन सकती है, जो कि बोहेव के सिंड्रोम का भी संकेत है। एक आपातकालीन चिकित्सक को भी बुलाया जाना चाहिए, अगर रोगी को सांस लेने में कठिनाई होती है या उसे पसीना आता है। नीली त्वचा और होंठ भी संकेत कर सकते हैं और तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। कई मामलों में, हालांकि, रोगी भी चेतना खो देते हैं। आमतौर पर आपातकालीन चिकित्सक को बोहेव सिंड्रोम में बुलाया जाना चाहिए। पहले यह आता है, रोगी के बचने की संभावना अधिक होती है।

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उपचार और चिकित्सा

थेरेपी एक थोरैकोटॉमी या लैप्रोस्कोपी के माध्यम से होती है, जिसमें टूटना ठीक हो जाता है। एक थोरैकोटॉमी में, पसलियों के बीच के क्षेत्र में एक चीरा बनाकर वक्ष को खोला जाता है। यह फटने के 24 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए। लैप्रोस्कोपी (लेप्रोस्कोपी) के दौरान, पेट की गुहा के अंदर हस्तक्षेप किया जाता है। कुछ परिस्थितियों में, बोएरहेव सिंड्रोम आसपास के ऊतक के साथ तेजी से कवर किया जाता है।

इस तरह, सीवन को शरीर के अपने ऊतक के साथ स्थिर किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, सहवर्ती एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है क्योंकि संक्रमण का खतरा होता है। इसके अलावा, रोगी को कुछ समय के लिए गहन चिकित्सा निरीक्षण में रहना पड़ता है। सिंड्रोम में मृत्यु दर (घातकता) 20 से 40 प्रतिशत के बीच है।

आउटलुक और पूर्वानुमान

बोएरहेव सिंड्रोम एक अत्यंत गंभीर बीमारी है जो अगर अनुपचारित छोड़ दी जाए तो घातक है। यदि उपचार तुरंत शुरू होता है, तो मृत्यु दर गिर जाती है। यह अभी भी 20 से 40 प्रतिशत पर है।

उपचार प्रक्रिया भी संभावित जटिलताओं से प्रभावित होती है। यहां तक ​​कि बीमारी के सामान्य लक्षण जैसे कि सांस की तकलीफ, रक्त प्रवाह या रक्त की उल्टी जल्दी से मौत का कारण बन सकती है।मृत्यु रक्तस्राव से मृत्यु तक, कार्डियक अरेस्ट के माध्यम से या जीव को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के माध्यम से और विशेष रूप से मस्तिष्क को हो सकती है। जोखिम तब और अधिक बढ़ जाता है जब मीडियास्टिनिटिस या सेप्सिस जैसी जटिलताएं भी होती हैं। सबसे तेजी से संभव ऑपरेशन हेमोस्टेसिस और संचलन के स्थिरीकरण में योगदान देता है।

रोगी की आगे की रिकवरी अब इस बात पर निर्भर करती है कि शरीर में ऑक्सीजन की कमी से वह पहले से कितना गंभीर रूप से प्रभावित है। इसके अलावा, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ तत्काल उपचार एक जीवाणु संक्रमण को रोकने के लिए आवश्यक है ताकि इसकी सभी जटिलताओं (सेप्सिस, मीडियास्टिनिटिस) हो। सेप्सिस और मीडियास्टिनिटिस दोनों कई अंग विफलता से मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

रोग के एक घातक कोर्स से बचने का एकमात्र तरीका थोरैफस में आंसू बंद करने के लिए वक्ष (थोरैकोटॉमी) या उदर गुहा (लैप्रोटॉमी) का सर्जिकल खोलना होता है, जब व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का एंटीबायोटिक उपचार किया जाता है।

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निवारण

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, बोहेव सिंड्रोम अत्यंत दुर्लभ है। हालांकि, कोई निवारक उपाय नहीं हैं। हालांकि, ऐसे जोखिम समूह हैं जिनमें सिंड्रोम अधिक बार होता है। इसमें विशेष रूप से वे लोग शामिल हैं जिन्हें शराब की गंभीर समस्या है।

चिंता

बोहेव सिंड्रोम के लिए अनुवर्ती देखभाल सिंड्रोम के पाठ्यक्रम और उपचार के दौरान हुई किसी भी जटिलता पर निर्भर करेगा। यदि अन्नप्रणाली में आंसू की पहचान की जाती है और जल्दी इलाज किया जाता है, तो रोग का निदान आमतौर पर अच्छा होता है। फॉलो-अप देखभाल डॉक्टर द्वारा नियमित चेक-अप पर केंद्रित है। अन्य बातों के अलावा, डॉक्टर अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं करेंगे और घुटकी में घाव भरने की जांच करेंगे।

रोगी के परामर्श के दौरान किसी भी लक्षण के साथ चर्चा की जाती है और डॉक्टर उपयुक्त दवा लिख ​​सकते हैं। इसके अलावा, दुर्लभ सिंड्रोम अन्नप्रणाली की रक्षा करना है। यह एक अनुकूलित आहार के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जो, हालांकि, स्वास्थ्य के उत्तरोत्तर सुधार के लिए नियमित रूप से समायोजित किया जाना है।

यदि चोट का इलाज शल्य चिकित्सा से किया गया है, तो रोगी को पहले कुछ दिनों के लिए अस्पताल में रहना होगा। यदि आगे कोई जटिलता नहीं है, तो क्लिनिक को एक सप्ताह के बाद छोड़ दिया जा सकता है। इससे पहले, चिकित्सक एक अंतिम परीक्षा आयोजित करेगा और रोगी को घुटकी पर स्वच्छता, आहार और तनाव के सामान्य सुझाव देगा।

रोगी को अस्पताल छोड़ने के एक सप्ताह बाद, ईएनटी चिकित्सक द्वारा एक और चेक-अप किया जाना चाहिए, जिससे घाव की चिकित्सा मुख्य रूप से जाँच की जाती है और यदि आवश्यक हो तो दवा समायोजित की जाती है।

आप खुद ऐसा कर सकते हैं

बोहेव सिंड्रोम का इलाज दवाओं और सर्जरी से किया जाता है। स्व-सहायता के साधन के रूप में, सहायक आहार उपायों और आराम की सिफारिश की जाती है। रोगी को किसी भी शारीरिक तनाव के लिए खुद को उजागर नहीं करना चाहिए, खासकर ऑपरेशन के बाद के दिनों में। डॉक्टर के निर्देशों के अनुसार किसी भी सर्जिकल घाव की देखभाल की जानी चाहिए। यदि कोई घाव खुलता है या संक्रमित हो जाता है, तो डॉक्टर को देखने की सलाह दी जाती है।

यदि अग्नाशयशोथ बीमारी का हिस्सा है, तो एक स्वस्थ और संतुलित आहार और नियमित तरल पदार्थ का सेवन सुनिश्चित करना चाहिए। चिकित्सकीय रूप से निर्धारित दर्द निवारक दवाओं को डॉक्टर के परामर्श से प्राकृतिक चिकित्सा के साथ लिया जा सकता है। मतली और उल्टी जैसे गंभीर लक्षणों के लिए, मलहम के साथ गर्म संपीड़ित या पैड की सिफारिश की जाती है। अग्नाशयशोथ एक से दो सप्ताह के भीतर ठीक हो जाना चाहिए अगर रोगी खुद का ख्याल रखता है और उल्लिखित उपायों के माध्यम से वसूली का समर्थन करता है।

यदि दिल का दौरा पड़ने के संकेत हैं, तो आपातकालीन सेवाओं को बुलाया जाना चाहिए। चिकित्सा सहायता आने तक बीमार व्यक्ति को एक शांत स्थिति में जाना चाहिए। किसी भी प्राथमिक उपचार के लिए प्रभावित व्यक्ति को आश्वस्त करना चाहिए और हृदय की गिरफ्तारी की स्थिति में पुनर्जीवन उपाय जैसे कि सीने में सिकुडन की शुरुआत करें। अल्सर छिद्र या महाधमनी विच्छेदन भी चिकित्सा आपात स्थिति है जिसमें आपातकालीन सेवाओं को बुलाया जाना चाहिए।