Propofol जलसेक सिंड्रोम

Propofol जलसेक सिंड्रोम प्रोफ़ोल के साथ दीर्घकालिक संज्ञाहरण के दौरान बहुत कम होने वाली गंभीर जटिलता होती है। सिंड्रोम आमतौर पर हृदय अतालता, दिल की धारीदार मांसपेशियों, कंकाल, और डायाफ्राम और लैक्टिक एसिडोसिस, लैक्टिक एसिड के कारण होने वाले एसिडोसिस के माध्यम से प्रकट होता है। Propofol जलसेक सिंड्रोम के सटीक कारण (अभी तक) पर्याप्त रूप से नहीं समझे गए हैं, यह शायद Propofol की एक खुराक के साथ बहुक्रियात्मक और दीर्घकालिक संज्ञाहरण है

Propofol Infusion सिंड्रोम क्या है?

Propofol जलसेक सिंड्रोम आमतौर पर दीर्घकालिक बेहोश करने की क्रिया या दीर्घकालिक संज्ञाहरण के रूप में होता है, इसलिए महत्वपूर्ण कार्डियोवास्कुलर पैरामीटर निरंतर अवलोकन के तहत होते हैं।
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रासायनिक आणविक सूत्र C12H18O के साथ Propofol (2,6-diisopropylphenol) एक बहुत ही सामान्य रूप से प्रयुक्त अंतःशिरा संवेदनाहारी है। इसका उपयोग संज्ञाहरण को प्रेरित करने और बनाए रखने के लिए किया जाता है और यह कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण (TIVA) के लिए और रोगियों के दीर्घकालिक बेहोश करने के लिए भी उपयुक्त है।

उपाय का विशुद्ध रूप से कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव है, अर्थात् नींद-उत्प्रेरण और इसमें कोई एनाल्जेसिक (दर्द से राहत) गुण नहीं हैं। यह आमतौर पर किसी भी अवांछनीय दुष्प्रभाव का कारण बनता है और बहुत अच्छी तरह से सहन किया जाता है। प्रोपोफोल को एनेस्थेटिस्ट द्वारा महत्व दिया जाता है क्योंकि एनेस्थेसिया की गहराई को एजेंट के साथ आसानी से नियंत्रित किया जा सकता है।

बहुत दुर्लभ मामलों में, हालांकि, गंभीर प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं जिन्हें इस रूप में जाना जाता है Propofol जलसेक सिंड्रोम (पंचायती राज संस्थाओं) संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है। जाहिर है, सिंड्रोम होने की संभावना 24 घंटे और बच्चों में लंबे समय तक संक्रमण के साथ थोड़ी बढ़ जाती है। 5 मिलीग्राम / किग्रा / एच से अधिक के संवेदनाहारी के अपेक्षाकृत उच्च खुराक भी प्रोपोफोल जलसेक सिंड्रोम का पक्ष लेते हैं।

का कारण बनता है

प्रोपोफोल जलसेक सिंड्रोम के कारणों को पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं किया गया है। माइटोकॉन्ड्रिया में फैटी एसिड चयापचय को प्रभावित करने वाले कारणों का एक बहुक्रियाशील परिसर और साइट्रेट चक्र के डिकॉउलिंग को बहुत संभावना माना जाता है। माइटोकॉन्ड्रिया के मैट्रिक्स में फैटी एसिड के परिवहन में स्पष्ट रूप से गड़बड़ी है।

यह माइटोकॉन्ड्रियल फैटी एसिड ऑक्सीकरण के एक व्यवधान के माध्यम से एक अपर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति की ओर जाता है। यह थीसिस उन लक्षणों द्वारा भी समर्थित है, जो सक्रिय एसिल-सीओए डिहाइड्रोजनेज की बहुत ही दुर्लभ आनुवंशिक कमी वाले रोगियों में उत्पन्न होती हैं।

इन रोगियों को धारीदार मांसपेशियों (rhabdomyolysis) के साथ-साथ दिल की विफलता, कार्डियक अतालता और चयापचय एसिडोसिस के मायोलिसिस का भी अनुभव होता है। प्रेरक एजेंट के रूप में लापता एंजाइम, पीआरआईएस के रूप में लिपिड चयापचय के एक तुलनीय व्यवधान की ओर जाता है।

लक्षण, बीमारी और संकेत

Propofol जलसेक सिंड्रोम शुरू में विभिन्न गैर-विशिष्ट लक्षणों के माध्यम से खुद को दिखाता है। पहले लक्षण कार्डियक अतालता हो सकते हैं। ये ज्यादातर एट्रियो-वेंट्रिकुलर ब्लॉकेज होते हैं, यानी, एट्रिआ के लिए साइनस नोड द्वारा वेंट्रिकल में एरी नोड के माध्यम से शुरू होने वाले संकुचन नाड़ी के प्रवाहकत्त्व के साथ समस्याएं।

आमतौर पर, ईसीजी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के एक चौड़ीकरण को दर्शाता है या एवी नोड द्वारा संकुचन संकेत को पूरी तरह से अवरुद्ध कर दिया जाता है, ताकि कम से कम बहुत धीमी वेंट्रिकुलर प्रतिस्थापन लय में कदम रखा जा सके। विकासशील rhabdomyolysis के कारण गंभीर अन्य समस्याएं उत्पन्न होती हैं, जिससे धारीदार मांसपेशियों के ऊतक का विघटन होता है। इसका मतलब है कि हृदय और कंकाल की मांसपेशियों के साथ-साथ डायाफ्राम विशेष रूप से प्रभावित होते हैं।

Propofol सिंड्रोम भी चयापचय लैक्टिक एसिडोसिस का कारण बनता है, और मूत्र में मायोग्लोबिन का एक बहुत बढ़ा हुआ उत्सर्जन (myoglobinuria) गुर्दे की कमी के विकास के लिए संभवतः जिम्मेदार है। कुछ मामलों में, रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स के पैथोलॉजिकल रूप से ऊंचा स्तर भी पाए गए (हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया)।

रोग का निदान और पाठ्यक्रम

Propofol जलसेक सिंड्रोम आमतौर पर दीर्घकालिक बेहोश करने की क्रिया या दीर्घकालिक संज्ञाहरण के रूप में होता है, इसलिए महत्वपूर्ण कार्डियोवास्कुलर पैरामीटर निरंतर अवलोकन के तहत होते हैं। सिंड्रोम के पहले लक्षण हृदय की लय की समस्याएं हैं, विशेष रूप से एवी ब्लॉक, जो बहुत धीमी गति से दिल की धड़कन (ब्राचीकार्डिया) से जुड़ा हो सकता है।

यदि लैक्टिक एसिडोसिस रक्त सीरम और क्रिएटिन कीनेस (सीके), ग्लूटामेट ऑक्सालोसेटेट ट्रांसएमिनेस (जीओटी), ग्लाइकोजन फॉस्फोराइलेट बीबी (जीपीबीबी) जैसे महत्वपूर्ण कार्डियक एंजाइमों में भी पाया जाता है और अन्य रोगजनक रूप से ऊंचा हो जाते हैं, तो प्रॉपोल इन्फ्यूजन सिंड्रोम का संदेह होता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है और यदि प्रोफोफोल बेहोश करने की क्रिया या प्रोपोफोल एनेस्थेसिया को जारी रखा जाता है, तो अपेक्षित कार्डियक गिरफ्तारी के कारण रोग का निदान बहुत खराब है।

जटिलताओं

प्रोपोफॉल जलसेक सिंड्रोम के कारण, ज्यादातर मामलों में प्रभावित होने वाले लोग हृदय की समस्याओं से पीड़ित होते हैं। सबसे खराब स्थिति में, दिल की विफलता हो सकती है अगर प्रोपोफोल जलसेक सिंड्रोम का उपचार अच्छे समय में शुरू नहीं किया जाता है। इसके अलावा, डायाफ्राम के ऊतकों में भी असुविधाएं हैं। यदि प्रोफ़ॉलोल जलसेक सिंड्रोम का इलाज नहीं किया जाता है तो गुर्दे की विफलता भी हो सकती है।

प्रभावित होने वाले लोग फिर डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण पर निर्भर हैं। यदि कोई उपचार नहीं है, तो रोगी आमतौर पर मर जाते हैं। आमतौर पर जटिलताएं तभी उत्पन्न होती हैं जब सर्जरी जारी रहती है और कोई उपचार शुरू नहीं किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह हृदय की गिरफ्तारी की ओर जाता है।

दवा को एक अन्य संवेदनाहारी द्वारा बदल दिया जाता है, और ज्यादातर मामलों में कोई विशेष जटिलताएं नहीं होती हैं। गंभीर मामलों में, उपचार पूरी तरह से बाधित होना चाहिए। यदि प्रोपोफोल जलसेक सिंड्रोम का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है, तो जीवन प्रत्याशा में भी कोई कमी नहीं होती है। एक अनुकूलित खुराक के साथ, इन शिकायतों को आमतौर पर पूरी तरह से टाला जा सकता है, ताकि आगे कोई जटिलता न हो।

आपको डॉक्टर के पास कब जाना चाहिए?

जो लोग प्रोपोफॉल के प्रभाव में हैं, वे स्वाभाविक रूप से अपने स्वयं के स्वास्थ्य का ध्यान नहीं रख सकते हैं। एनेस्थीसिया के दौरान प्रोपोफोल इन्फ्यूजन सिंड्रोम एक जटिलता है। यह लंबे समय तक संज्ञाहरण में अनियमितता है। एक मौजूदा विकार के कारण, प्रभावित व्यक्ति पहले से ही कुछ दिनों, हफ्तों या महीनों के लिए एक राज्य में रहा है जिसमें उसकी ओर से कार्रवाई के लिए कोई सचेत विकल्प नहीं हैं।

चूंकि संबंधित व्यक्ति पहले से ही चिकित्सा उपचार प्राप्त कर रहा है, इसलिए उपस्थित चिकित्सक या नर्सिंग टीम स्वतंत्र रूप से स्वास्थ्य देखभाल के लिए आवश्यक कदम उठाती है यदि अनियमितताएं होती हैं। इस समय के दौरान, रिश्तेदारों को डॉक्टर और नर्सिंग स्टाफ के साथ घनिष्ठ संवाद होना चाहिए।

यदि आने वाले घंटों में कोई असामान्यताएं हैं, तो उन्हें तुरंत किसी संपर्क व्यक्ति को सूचित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में खुले प्रश्न पूछे जाने चाहिए और मौजूदा बीमारी के बारे में व्यापक जानकारी प्रदान की जानी चाहिए। कई मामलों में, आवश्यक उपचार चरणों को पूरा करने के लिए डॉक्टरों को रिश्तेदारों की सहमति की आवश्यकता होती है। चूंकि प्रभावित व्यक्ति अपनी देखभाल के बारे में खुद तय नहीं कर सकता, इसलिए रिश्तेदारों या भागीदारों को समग्र स्थिति के बारे में पर्याप्त जानकारी देनी चाहिए। कुछ मामलों में यह जाँच की जानी चाहिए कि क्या किसी अन्य डॉक्टर से दूसरी राय लेना उचित है।

उपचार और चिकित्सा

अगर प्रोपोफोल सिंड्रोम का निदान किया जाता है, तो सबसे महत्वपूर्ण उपाय प्रोपोफोल जलसेक को तुरंत रोकना है। Propofol को दूसरे नशीले पदार्थों से बदलना होगा। प्रोपोफोल जलसेक को तुरंत रोकने के अलावा, सहायक उपायों का संकेत दिया जाता है।

उपायों में तरल पदार्थों की पर्याप्त आपूर्ति और कैटेकोलामाइंस का प्रशासन होता है, जो रक्तचाप को बनाए रखने और हृदय गति को बढ़ाने के लिए तनाव हार्मोन के रूप में कार्य करते हैं। यदि ड्रग ट्रीटमेंट द्वारा ब्रैडीकार्डिया को ठीक नहीं किया जा सकता है और एवी ब्लॉक बनी रहती है, तो पेसमेकर पेसिंग पर विचार किया जा सकता है।

इसके अलावा, लैक्टिक एसिडोसिस के उपचार के लिए पर्याप्त इलेक्ट्रोलाइटिक मुआवजा प्रदान किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, निरंतर हेमोफिल्ट्रेशन या हेमोडायलिसिस प्रभावी साबित हुआ है क्योंकि यह लक्षणों में बड़े पैमाने पर सुधार की ओर जाता है। पीआरआईएस के लिए पहली पसंद के चिकित्सीय एजेंट के रूप में हेमोफिल्टरेशन का एक प्रारंभिक उपयोग विशेषज्ञ साहित्य में चर्चा की गई है।

मामले भी रिपोर्ट किए गए थे जिसमें (बहुत देर से) हेमोफिल्ट्रेशन के आवेदन को अब लक्ष्य तक नहीं पहुंचाया गया था। माइटोकॉन्ड्रिया में संदिग्ध फैटी एसिड ऑक्सीकरण विकार के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए, चिकित्सा के दौरान कैलोरी का पर्याप्त सेवन सुनिश्चित करने के लिए भी देखभाल की जानी चाहिए।

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निवारण

प्रोपोफोल जलसेक सिंड्रोम से बचने के लिए प्रत्यक्ष निवारक उपाय जगह में नहीं हैं क्योंकि यह ज्ञात नहीं है कि एनेस्थेटिक का उपयोग लंबे समय तक बेहोश करने की क्रिया या लंबे समय तक एनेस्थेसिया के लिए किया जाता है, चाहे मरीज सिंड्रोम के विकास के लिए उपयुक्त हो। एजेंट की खुराक को 4 मिलीग्राम / किग्रा / एच तक सीमित करना पहले से ही सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपायों में से एक के रूप में देखा जा सकता है।

लंबे समय तक एनेस्थीसिया या प्रूफोफ़ोल के साथ अधिकतम सात दिनों तक सीमित करना भी PRIS से बचने के लिए एक एहतियाती उपाय शामिल है। एहतियाती उपाय के रूप में, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान प्रोपोफोल का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। सोया से एलर्जी वाले लोगों के लिए एक सख्त contraindication है।

चिंता

Propofol infusion सिंड्रोम को फॉलो-अप के दौरान कठोर नैदानिक ​​निगरानी की आवश्यकता होती है। चूंकि उपापचयी विकार केवल तब होता है जब प्रोफ़ोल को लंबे समय तक प्रशासित किया जाता है, इसलिए प्रोफ़ोल के पुन: उपयोग से बचने के लिए अत्यधिक अनुशंसा की जाती है। हृदय और गुर्दे की अपर्याप्तता पूरी तरह से ठीक होनी चाहिए और यह सुनिश्चित करने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि पर्याप्त तरल पदार्थ दिए जाएं।

तीव्र उपचार में डायलिसिस के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए। दिल और किडनी के स्थायी नुकसान से इंकार नहीं किया जा सकता है और अनुवर्ती देखभाल में रोगी की सामान्य स्थिति के आगे के उपचार और स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है। रोगी की देखभाल के बाद, आगे के रोगी की जांच आवश्यक है और रोगी को एक अनुभवी चिकित्सक के साथ काम करना चाहिए।

Propofol infusion सिंड्रोम अब Propofol और तीव्र उपचार के बंद होने के बाद एक बीमारी के रूप में मौजूद नहीं है, लेकिन यह निर्धारित करने में कुछ समय लगता है कि क्या रोगी के शरीर पर समय में प्रभाव पूरी तरह से समाप्त हो गया है। रोगी को प्रोपोफोल के प्रभावों के बारे में पूरी तरह से और बड़े पैमाने पर सूचित किया जाना चाहिए और प्रोपोफोल जलसेक के साथ फिर से बहकाया नहीं जाना चाहिए या लंबे समय तक संज्ञाहरण के तहत रखा जाना चाहिए। इसलिए यह आवश्यक है कि संबंधित व्यक्ति स्पष्टीकरण सत्र में तुरंत एक संवेदनाहारी को जटिलता का उल्लेख करता है।

आप खुद ऐसा कर सकते हैं

जब Propofol Infusion सिंड्रोम (PRIS) हुआ है, तो स्व-सहायता की कोई संभावना नहीं है। एनेस्थेटिक प्रोफ़ोल के प्रशासन के बाद यह एक बहुत ही दुर्लभ चिकित्सा आपातकाल है।प्रोपोफोल के जलसेक को तुरंत रोका जाना चाहिए। इसके अलावा, सहायक उपायों को अक्सर परिसंचारी पतन और चयापचय एसिडोसिस से बचाने के लिए आवश्यक होता है।

गुर्दे की विफलता की भरपाई के लिए हेमोफिल्ट्रेशन या हेमोडायलिसिस को प्रारंभिक अवस्था में माना जाना चाहिए। लक्षणों में तेजी से सुधार होता है, खासकर हेमोडायलिसिस के साथ। इन उपायों के सफल अनुप्रयोग के बाद, रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाता है। न तो जीवन प्रत्याशा और न ही जीवन की गुणवत्ता सीमित है। हालांकि, क्या ऐसी स्थिति उत्पन्न होनी चाहिए जिसे संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, यह रोगी के लिए डॉक्टर के साथ विकल्पों पर चर्चा करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए रोगी को डॉक्टर को सामान्य एनेस्थेटिक्स के प्रति असहिष्णुता के बारे में सूचित करना चाहिए। यदि पीआरआईएस पहले ही हो चुका है, तो प्रोफ़ोल के साथ बेहोश करने की दवा का इस्तेमाल अब दर्द के रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए। इसलिए, रोगी को इन मामलों में भी डॉक्टर के साथ विकल्पों पर चर्चा करनी चाहिए।

जिस तरह से मरीज पीआरआईएस की संभावना को कम कर सकता है वह आहार डिजाइन के माध्यम से है। आनुवांशिक कारकों और प्रोपोफोल की अत्यधिक खुराक के अलावा, पीआरआईएस भी लंबे समय तक उपवास, केटोजेनिक आहार और कम कार्बोहाइड्रेट आहार का पक्षधर है।