महाधमनी विच्छेदन

जैसा महाधमनी विच्छेदन महाधमनी की आंतरिक दीवार परत की एक टुकड़ी, जिसे मीडिया कहा जाता है, मध्य दीवार परत से इंटिमा कहा जाता है। अधिकांश महाधमनी विच्छेदन इंटिमा में चोट या आंसू पर आधारित होते हैं, जो रक्तस्राव के लिए प्रवेश बिंदु बनाते हैं। रक्तस्राव सभी विच्छेदन के साथ विच्छेदन और शाखाओं में बंटी धमनियों का विस्तार हो सकता है।

महाधमनी विच्छेदन क्या है?

महाधमनी विच्छेदन महाधमनी की तीन-परत पोत की दीवारों का एक विभाजन है। महाधमनी विच्छेदन के विकास के लिए प्रारंभिक बिंदु आमतौर पर आंतरिक दीवार की एक आंसू या घाव है। आंसू या घाव इंटिमा और एडिटिविया, बाहरी पोत की दीवार या मध्य परत, मीडिया के बीच रक्तस्राव के लिए प्रवेश द्वार बनाता है।

विच्छेदन के साथ जुड़े दीवार परतों के बीच रक्तस्राव की वजह से, महाधमनी विच्छेदन भी उपयुक्त रूप से कहा जाता है महाधमनी विदारक धमनीविस्फार या खून बह रहा है नामित। लगभग 60 प्रतिशत जीवन-धमकी विच्छेदन महाधमनी की आरोही शाखा को प्रभावित करता है। दुर्लभ मामलों में, हालांकि, महाधमनी विच्छेदन महाधमनी के किसी भी हिस्से में हो सकता है।

रक्तस्राव एक डबल लुमेन बनाता है जो ब्रांचिंग धमनियों को फाड़ सकता है। इसका मतलब यह है कि उनके लक्षित क्षेत्रों को अब धमनी रक्त की आपूर्ति नहीं की जा सकती है और तीव्र ऑक्सीजन की कमी (इस्केमिया) से खतरा होता है।

रक्तस्राव, जो दिल की धड़कन के साथ स्पंदित होता है, महाधमनी विच्छेदन को महाधमनी की दीवारों के भीतर फैलाने और गंभीर क्षति का कारण बनता है। सिद्धांत रूप में, विच्छेदन कुछ मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर या चरम मामलों में, महाधमनी की पूरी लंबाई तक बढ़ सकता है।

का कारण बनता है

महाधमनी विच्छेदन का सबसे आम कारण इंटिमा में एक धमनीकाठिन्य परिवर्तन या मीडिया की एक अपक्षयी कमजोरी के रूप में देखा जाता है। इंटिमा की लोच धमनीकाठिन्य परिवर्तनों से कम हो जाती है। यह हवा के पोत के रूप में अपने कार्य के दौरान महाधमनी को संकीर्ण करता है।

चरम मामलों में, वासोडिलेटेशन, जो लगातार दिल की धड़कन की लय में होता है, आंसू पीड़ित कर सकता है। एक अन्य संभावित कारण मीडिया अध: पतन है, जो मीडिया के संयोजी ऊतक की जन्मजात कमजोरी से अनुपचारित क्रोनिक उच्च रक्तचाप या, दुर्लभ मामलों में हो सकता है।

आनुवांशिक रूप से निर्धारित मीडिया विकृति इसकी लोच की हानि की ओर ले जाती है, जिससे कि वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान निष्क्रिय वासोडिलेशन के बाद महाधमनी ठीक से नहीं बैठती है। मीडिया "घिसा-पिटा" प्रतीत होता है ताकि इंटिमा मजबूत स्ट्रेचिंग लोड के संपर्क में आए, जिससे बाद में रक्तस्राव के साथ एक आंसू हो सकता है।

लक्षण, बीमारी और संकेत

महाधमनी विच्छेदन के लक्षण और शिकायतें अकस्मात से अचानक मृत्यु तक एक विस्तृत श्रृंखला को कवर करती हैं। अचानक मृत्यु आरोही महाधमनी के टूटने से या कोरोनरी धमनी के रोड़ा के परिणामस्वरूप हो सकती है। महाधमनी विच्छेदन के मामलों के विशाल बहुमत में, अचानक, गंभीर दर्द होता है।

इन्हें आमतौर पर फाड़ या छुरा घोंपने के रूप में वर्णित किया जाता है और यह उन लोगों द्वारा प्रभावित किया जाता है जो बेहद खतरे में हैं। दर्द का स्थानीयकरण एक विच्छेदन से प्रभावित महाधमनी के खंड का प्रारंभिक संकेत प्रदान करता है। अक्सर तीव्र दर्द इतना गंभीर होता है कि बेहोशी हो जाती है।

अन्य लक्षण जैसे कि सांस की तकलीफ, चरम सीमाओं में दर्द, एक स्ट्रोक के संकेत और पक्षाघात के लक्षण मुख्य लक्षणों के अलावा हो सकते हैं।

निदान और पाठ्यक्रम

यदि प्रारंभिक लक्षणों पर आधारित संदेह है, तो एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं, विशेष रूप से ट्रांसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई), आगे की जानकारी प्रदान कर सकती हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी (एमआरटी) और भी अधिक विस्तृत चित्र प्रदान करते हैं। महाधमनी विच्छेदन का कोर्स अप्रत्याशित है।

कुछ मामलों में, दीवारों के बीच रक्त इंटिमा में एक और उद्घाटन के माध्यम से "सही" लुमेन में वापस आ जाता है, ताकि विच्छेदन के विस्तार का तीव्र जोखिम कम हो। अन्य मामलों में, विच्छेदन फटने में प्रगति करता है, जिससे कि अन्य आपूर्ति क्षेत्र जैसे कि extremities, गुर्दे और पाचन अंग प्रभावित होते हैं।

मामलों को भी जाना जाता है जिसमें एक थ्रोम्बस इंटिमा में उद्घाटन को बंद कर देता है और इस तरह एक स्पष्ट आत्म-चिकित्सा की ओर जाता है। सबसे खतरनाक कोर्स तब होता है जब दीवार की बाहरी परत, एडिटिटिया, दीवारों के बीच के उभार से इतनी चौड़ी हो जाती है कि यह आँसू और शरीर के संचार प्रणाली के लगभग सभी रक्त महाधमनी से बाहर निकल सकती है और बहुत ही कम समय के भीतर घातक रक्तस्राव का कारण बन सकती है।

जटिलताओं

अनुपचारित महाधमनी विच्छेदन अचानक मृत्यु सहित कई गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है। महाधमनी विच्छेदन का प्रकार जटिलताओं के प्रकार के लिए महत्वपूर्ण है जो परिणामस्वरूप होता है। थोड़ी सी जटिलताएँ तब पैदा होती हैं जब आंतरिक दीवार (इंटिमा) और मीडिया के बीच की जगह में रक्तस्राव होता है, जो महाधमनी की इलास्टिक बीच की दीवार होती है, जो कुछ ही दूरी के बाद महाधमनी के "सही" लुमेन में वापस जाती है।

इस मामले में, लक्षणों और जटिलताओं को पारस्परिक रूप से मजबूत करने का कैस्केड शुरू में बाधित होता है। यह संभव है कि असाधारण मामलों में एक बहुत छोटा महाधमनी विच्छेदन लक्षणों या जटिलताओं के बिना रह सकता है। अधिकांश मामलों में, महाधमनी विच्छेदन तेज दर्द के साथ होता है, जो इतना गंभीर हो सकता है कि चेतना का अस्थायी नुकसान होता है।

आगे की जटिलताओं का विकास विच्छेदन के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है। उन मामलों में जिनमें यह एक गंभीर स्टेनोसिस का कारण बनता है, आगे की जटिलताएं अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति से आंतरिक अंगों जैसे यकृत, गुर्दे और आंतों के साथ-साथ शरीर के निचले हिस्से में भी होती हैं। विशेष रूप से गंभीर और तुरंत जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं पैदा हो सकती हैं यदि महाधमनी विच्छेदन एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम लेता है।

महाधमनी की पूरी लंबाई रक्तस्राव से प्रभावित हो सकती है। तब आंतरिक रक्तस्राव के जोखिम के साथ महाधमनी के टूटने का खतरा भी बढ़ जाता है जिससे मृत्यु हो जाती है।

आपको डॉक्टर के पास कब जाना चाहिए?

महाधमनी विच्छेदन के लक्षण बमुश्किल ध्यान देने योग्य से लेकर अचानक मृत्यु तक होते हैं, क्योंकि महाधमनी की आंतरिक दीवार (इंटिमा) और मध्य दीवार (मीडिया) के बीच रक्तस्राव की सीमा बहुत भिन्न हो सकती है। एक निदान महाधमनी विच्छेदन तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता है क्योंकि प्रगति और इस प्रकार आगे की जटिलताओं की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है। बीमारी की प्रगति मुख्य रूप से महाधमनी विच्छेदन का कारण बनने वाले कारकों पर निर्भर करती है।

हमेशा जोखिम होता है कि सिस्टोल और डायस्टोल के बीच बदलते रक्तचाप के कारण धड़कन के कारण मीडिया से इंटिमा का विभाजन मिनटों में हो जाएगा और तुरंत जीवन के लिए खतरा पैदा हो जाएगा। एक मामूली छूट केवल तब के लिए कहा जाता है जब इंटिमा और मीडिया के बीच प्रवेश करने वाला रक्त वापस आंत्र में दूसरी दरार के माध्यम से महाधमनी के "सही" लुमेन में वापस बह सकता है। रक्त के बैकफ़्लो से महाधमनी विच्छेदन के अप्रत्याशित विस्तार का जोखिम काफी कम हो जाता है।

एमआरआई जैसे इमेजिंग प्रक्रियाओं का उपयोग करके किसी भी आवश्यक आगे की नैदानिक ​​परीक्षाओं को स्थगित करना जीवन के लिए खतरा हो सकता है क्योंकि कुछ स्थितियों में केवल एक त्वरित, सर्जिकल प्रक्रिया ही जीवन को बचा सकती है। वहाँ एक भी नैदानिक ​​चित्र नहीं है जो उचित रूप से सुसज्जित क्लिनिक में उपचार को स्थगित करने का औचित्य साबित कर सकता है। क्लिनिक में आवश्यक नैदानिक ​​प्रक्रियाएं और इनवेसिव या न्यूनतम इनवेसिव उपचार विकल्प होना चाहिए।

आपके क्षेत्र में चिकित्सक और चिकित्सक

उपचार और चिकित्सा

एक बार एक महाधमनी विच्छेदन का निदान किया जाता है, सबसे महत्वपूर्ण उपाय महाधमनी के आसन्न टूटना को रोकने के लिए है। इसका मतलब है कि रक्तचाप कम करने वाले उपायों को पहले सिस्टोलिक दबाव को 110 मिमी एचएचजी तक कम करना चाहिए। समानांतर में, दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

यदि विच्छेदन महाधमनी की आरोही शाखा में स्थित है, तो कृत्रिम रूप से उत्पादित संवहनी कृत्रिम अंग के साथ इस क्षेत्र में सर्जिकल प्रतिस्थापन आमतौर पर तत्काल संकेत दिया जाता है।यदि विच्छेदन महाधमनी की अवरोही शाखा तक सीमित है और इसलिए कम खतरा है, तो उपचार में शुरू में ड्रग थेरेपी शामिल है। यदि विच्छेदन का विश्लेषण किया जाता है और अधिक सटीक रूप से स्थानीयकृत किया जाता है, तो तथाकथित पर्क्यूटेनियस इंटिमल मेम्ब्रेन फ़ेनेस्ट्रेशन (पीएफए) का भी उपयोग किया जा सकता है।

स्टेंट को पर्कटाइज्ड इंसर्ट कैथेटर के माध्यम से डाला जाता है और स्टिमल को आँसू बहाया जाता है। अक्सर, प्रक्रिया के दौरान अवरुद्ध या कतरनी धमनी शाखाओं के समारोह को पतला करने, पुन: स्थापित करने और पुनर्स्थापित करने का प्रयास किया जाता है।

आउटलुक और पूर्वानुमान

महाधमनी विच्छेदन के लिए रोग का निदान सभी रूपों में मृत्यु का एक उच्च जोखिम वहन करता है, हालांकि हाल के दशकों में इसमें काफी सुधार हुआ है। जबकि बीमारी लगभग 50 साल पहले हमेशा घातक थी, आज 20% से कम लोग घटना के एक महीने के भीतर दोष से मर जाते हैं। चिकित्सा देखभाल और सर्जरी के बिना, प्रभावित लोगों में से लगभग आधे का घातक परिणाम होता है।

महाधमनी विच्छेदन से जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है यदि तीव्र स्वास्थ्य स्थिति की स्थिति में तत्काल चिकित्सा शुरू की जाती है। नियमित अंतराल और एहतियाती उपायों पर रक्तचाप और सामान्य स्थिति की जाँच करना भी सहायक होता है। इससे मृत्यु दर में कमी आती है।

बढ़ती उम्र के साथ, उम्र के कारण महाधमनी दोष का खतरा काफी बढ़ जाता है। प्रभावित होने वालों में से अधिकांश औसतन 65 वर्ष से अधिक उम्र के हैं। एक संवहनी कृत्रिम अंग और दवा उपचार के साथ, बीमार को अपेक्षाकृत अच्छा रोग का निदान है। फिर भी, विच्छेदन के बाद पहले वर्ष के भीतर, लगभग 10% रोगी अभी भी मर जाते हैं।

इसके अलावा, रोगियों को जीवन-सीमित उपायों की अपेक्षा करनी चाहिए। वे शारीरिक और भावनात्मक रूप से कम लचीला हैं। उत्तेजना, तनाव और व्यस्त गति जोखिम को बढ़ाती है और आगे संवहनी क्षति का जोखिम होता है और एक नया महाधमनी विच्छेदन होता है।

निवारण

कुछ निवारक उपाय हैं जो महाधमनी विच्छेदन के जोखिम को पूरी तरह से समाप्त नहीं कर सकते हैं, लेकिन कम से कम इसे कम कर सकते हैं। एक से दो साल (उम्र के आधार पर) के नियमित अंतराल पर संभावित जमा (सजीले टुकड़े) के लिए कैरोटिड धमनियों (कैरोटिड धमनी) की जांच करने के लिए सिस्टोलिक रक्तचाप को 120 से 140 मिमीएचजी के सामान्य मूल्य पर रखना और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

यह विशेष रूप से सच है अगर एक आनुवंशिक दोष है जो जहाजों, मीडिया की मध्य परत के अध: पतन की ओर जाता है, और लंबी अवधि में महाधमनी विच्छेदन के जोखिम को बढ़ाता है।

चिंता

महाधमनी विच्छेदन वाले रोगियों के लिए नियमित अनुवर्ती देखभाल बेहद महत्वपूर्ण है। तीन और छह महीने के बीच के अंतराल की सिफारिश की जाती है, जिसके बाद प्रतिवर्ष एक अनुवर्ती परीक्षा आयोजित की जानी चाहिए। इस परीक्षा के दौरान, रक्तचाप को जांचा जाता है, या यदि आवश्यक हो, 120/80 mmHG के मानों के लिए समायोजित किया जाता है।

महाधमनी की जांच करने और बीमारी के पाठ्यक्रम का दस्तावेजीकरण करने के लिए एक कंट्रास्ट सीटी स्कैन भी किया जाता है। व्यास या नव-जोड़ा हेमटॉमस में किसी भी बदलाव के बारे में जानने के लिए महाधमनी का एक समग्र दृष्टिकोण बहुत महत्वपूर्ण है। यदि आवश्यक हो, तो एक प्रारंभिक चरण में एक बढ़े हुए मुख्य धमनी की खोज की जा सकती है और उपचार जल्दी से किया जा सकता है।

लगभग एक-तिहाई लोग पांच साल के भीतर या तो महाधमनी के फटने (महाधमनी की दीवार में आंसू) को विकसित या विकसित करेंगे और आगे सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होगी। प्रत्यारोपित कोरोनरी धमनियों (कोरोनरी धमनियों) से प्रभावित लोगों को नियमित एर्गोमेट्रिक फॉलो-अप से गुजरना पड़ता है।

यदि स्टेनोसिस (रक्त वाहिका का संकुचित होना) का संदेह है, तो कोरोनरी एंजियोग्राफी (रेडियोलॉजिकल संवहनी इमेजिंग) किया जाना चाहिए। एकोकार्डियोग्राफी सालाना उन रोगियों में किया जाना चाहिए जिनके हृदय के वाल्व का पुनर्निर्माण किया गया है। इसके अलावा, नियमित अंग नियंत्रण, न्यूरोलॉजिकल नियंत्रण और नाड़ी स्थिति नियंत्रण की सिफारिश की जाती है।

आप खुद ऐसा कर सकते हैं

महाधमनी विच्छेदन के बाद रोगियों के लिए विचार करने के लिए कुछ चीजें हैं। प्रक्रिया न केवल कार्डियक आउटपुट और संबंधित स्थिति को प्रभावित करती है, बल्कि आसपास की छाती की मांसपेशियों को भी प्रभावित करती है। इसलिए उन्हें मजबूत करना उचित है। हालाँकि, यह महत्वपूर्ण है कि यह शुरुआत में सावधानी से किया जाए।

इसके लिए, एक थेरबैंड का उपयोग किया जा सकता है, जो कलाई के चारों ओर लपेटा जाता है और ऊपरी बांह की मांसपेशियों को मजबूत करता है और इस प्रकार कलाई की थोड़ी बाहरी रोटेशन से छाती की मांसपेशियों को अप्रत्यक्ष रूप से। प्रत्यक्ष छाती की मांसपेशियों का मजबूर मांसपेशी प्रशिक्षण लगभग छह से आठ महीनों के बाद ही उचित है।

मुक्केबाजी और छिद्रण आंदोलनों को पहली बार में किसी भी मामले में टाला जाना चाहिए, क्योंकि ये उत्तेजनाओं के संचरण का कारण बन सकते हैं जो छाती की मांसपेशियों से हृदय की मांसपेशियों तक कूद सकते हैं, जो हृदय को ओवरस्ट्रेन कर सकते हैं। भारी उठाने और दबाव से सांस लेने से भी बचना चाहिए, क्योंकि ये भी हृदय पर अनावश्यक दबाव डालते हैं। यदि संभव हो तो, छाती क्षेत्र में दबाव को राहत देने के लिए खांसी को खांसी में बदल दिया जाना चाहिए।

इन प्रतिबंधों के साथ व्यक्तिगत अनुपालन हमेशा उपस्थित चिकित्सक और फिजियोथेरेपिस्ट के साथ चर्चा की जानी चाहिए। बाद में आप अपनी सामान्य स्थिति और इस प्रकार अपनी सहनशक्ति में सुधार करने के लिए दीवार और हल्के पानी के एरोबिक्स पर संशोधित पुश-अप्स से शुरुआत कर सकते हैं।