लगातार डक्टस आर्टेरियोसस

जैसा लगातार डक्टस आर्टेरियोसस प्रसवोत्तर अवधि का वर्णन करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द है जिसमें महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच संबंध खुला रहता है। सबसे पहले संभव निदान और उपयुक्त चिकित्सा जटिलताओं को रोकती है, जैसे कि सबसे खराब स्थिति में, नवजात शिशु की मृत्यु। यदि बंद सफल और पूर्ण है, तो आगे की जटिलताओं की उम्मीद नहीं की जाती है।

एक लगातार डक्टस धमनी क्या है?

का लगातार डक्टस आर्टेरियोसस नवजात बच्चे में एक हृदय दोष को संदर्भित करता है। जन्मजात रूप से महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच एक संबंध है, जो अजन्मे बच्चे के फुफ्फुसीय परिसंचरण (दाएं-बाएं शंट) को बायपास करता है। आमतौर पर, रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में एक प्रसवोत्तर वृद्धि के कारण अनुबंध और फिर से जुड़ाव होता है।

यह जन्म देने के बाद पहले तीन दिनों के भीतर किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के 31 वें सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले सभी शिशुओं में लगभग 30 प्रतिशत में ऐसा नहीं है। यदि नलिका खुली रहती है, तो एक शंट उलट होता है (बाएं-दाएं शंट)।एक लगातार डक्टस आर्टेरियोसस तब होता है जब जन्म के बाद तीन महीने से अधिक समय तक कनेक्शन खुला रहता है।

लगातार डक्टस आर्टेरियोसस सभी जन्मजात हृदय दोषों का पांच से दस प्रतिशत बनाता है और अक्सर अन्य हृदय दोषों के साथ होता है। महिला नवजात शिशु पुरुषों की तुलना में दो से तीन गुना अधिक प्रभावित होते हैं।

का कारण बनता है

लगातार डक्टस आर्टेरियोसस का कारण स्पष्ट नहीं है। हालांकि, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में उच्च घटना होती है, विशेष रूप से कम जन्म के वजन वाले लोगों में, और प्रसवकालीन ऑक्सीजन की कमी और उच्च ऊंचाई पर जन्म के मामले में भी। एसिफ़ेक्सिया, यानी कार्बन डाइऑक्साइड की एक साथ अवधारण के साथ ऑक्सीजन सामग्री में गिरावट के कारण श्वासावरोध की एक खतरे की स्थिति, यह भी डक्टस के खुले रहने का कारण बन सकता है।

कुछ बच्चे जन्म के बाद बदली हुई परिस्थितियों में अपनी सांस को सहज रूप से समायोजित नहीं करते हैं, जिसे श्वसन समायोजन विकार के रूप में जाना जाता है। एक अन्य कारण ट्राइसॉमी 21 या ट्राइसॉमी 18 जैसे गुणसूत्र विपथन हो सकते हैं। रूबेला एम्ब्रायोपैथी के कोर्स में, जिसमें रूबेला वायरस मां से भ्रूण में फैलता है, डक्टस भी खुला रह सकता है। एक पारिवारिक घटना आमतौर पर ऐसा नहीं होता है।

लक्षण, बीमारी और संकेत

लक्षण शंट के आकार पर निर्भर करते हैं। एक छोटा मार्ग आमतौर पर लक्षण-मुक्त रहता है। अधिक से अधिक चाल के साथ, एक सामान्य दिल की गड़गड़ाहट को गुदा के दौरान सुना जा सकता है, जो कि बाएं ऊपरी वक्ष में सबसे अधिक स्पष्ट है। इसके अलावा, अपरिपक्व डिस्पेनिया, टैचीकार्डिया, साँस लेने में कठिनाई, सायनोसिस, थकान, और खराब वृद्धि, साथ ही साथ एपनिया और ब्रैडीकार्डिया, समय से पहले शिशुओं में होते हैं।

चरम मामलों में, आवर्तक श्वसन संक्रमण, भीड़ से संबंधित हृदय की विफलता या बुजुर्गों में, डक्टस कैल्सीफिकेशन और एन्यूरिज्म हो सकते हैं। एक और जटिलता दिल या धमनियों के अंदरूनी अस्तर की सूजन है, जिससे सेप्टिक एम्बोलिम्स और फेफड़े के फोड़े हो सकते हैं।

एक लक्षण-मुक्त पाठ्यक्रम में एक अच्छा रोग का निदान होता है, लेकिन एंडोकार्डिटिस का एक आजीवन जोखिम होता है। लंबे समय तक चलने से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।

रोग का निदान और पाठ्यक्रम

कई नैदानिक ​​विकल्प हैं। प्रसवपूर्व निदान संभव नहीं है क्योंकि सभी अजन्मे शिशुओं में डक्टस खुला रहता है। यदि लगातार डक्टस आर्टेरियोसस का संदेह होता है, तो विभिन्न प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। पल्स को मापते समय, एक पल्सस सीलर एट अल्टस एक बड़े रक्तचाप के आयाम के संकेत के रूप में संकेत दे सकता है। विशिष्ट, स्थायी दिल बड़बड़ाहट स्पष्ट रूप से गुदा के दौरान सुना जा सकता है।

दबाव और आयतन भार के आधार पर, ईसीजी में हृदय की अतिवृद्धि के लक्षण दिखाई देते हैं। छाती के एक्स-रे में बड़े शंट के साथ बाएं हृदय का इज़ाफ़ा भी देखा जा सकता है। इकोकार्डियोग्राम और कार्डियक कैथेटर का उपयोग करके परीक्षा डक्टस और साथ वाली विसंगतियों को दिखा सकती है। विभेदक निदान में, धमनी-शिरापरक नालव्रण, एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष और परिधीय फुफ्फुसीय स्टेनोसिस को बाहर रखा जा सकता है।

जटिलताओं

डक्टस आर्टेरियोसस शरीर के संचलन के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण को जोड़ने के लिए महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि फेफड़े की श्वास अभी तक संभव नहीं है। जन्म के बाद ही डक्टस आर्टेरियोसस अपने आप बंद हो जाता है, एक अलग फुफ्फुसीय परिसंचरण बनाता है जो शरीर के संचलन से अलग होता है। अनुपचारित लगातार डक्टस धमनी के कारण होने वाली जटिलताएं डक्टस के आकार और नवजात शिशु के विकास के स्तर पर निर्भर करती हैं।

दो रक्त परिसंचरण प्रणालियों के बीच छोटे कनेक्शन पूरी तरह से लक्षण-मुक्त हो सकते हैं और तत्काल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। दो रक्तधाराओं के बीच बड़े संबंध के साथ, रक्त महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में बहता है, जिससे फुफ्फुसीय रक्तचाप बढ़ जाता है। विशिष्ट परिणामी क्षति से फुफ्फुसीय वाहिकाओं के अपरिवर्तनीय स्केलेरोसिस हो सकते हैं, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को अपरिवर्तनीय बनाते हैं, यह कम या ज्यादा निश्चित है।

आगे परिणामी क्षति बाएं आलिंद का एक विस्तार (फैलाव) और बाएं हृदय में उच्च डिग्री भरने के कारण बाएं वेंट्रिकल है। लंबे समय में, हृदय में होने वाले परिवर्तन हृदय की विफलता का कारण बनते हैं। अपेक्षाकृत बड़े, लगातार डक्टस आर्टेरियोसस वाले नवजात शिशुओं में, इसलिए छोटे ऑपरेशन के माध्यम से दो रक्त परिसंचरण प्रणालियों को अलग करना उचित है। एक नियम के रूप में, इस तरह के हस्तक्षेप को कार्डियक कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला में भी किया जा सकता है, ताकि सर्जिकल उपचार की आवश्यकता न हो।

आपको डॉक्टर के पास कब जाना चाहिए?

इस बीमारी के लिए हमेशा एक चिकित्सा परीक्षा और आगे के उपचार की आवश्यकता होती है। उपचार की अनुपस्थिति में, रोग आमतौर पर समय से पहले मौत या अन्य जीवन-धमकी जटिलताओं की ओर जाता है। एक डॉक्टर से आमतौर पर सलाह ली जानी चाहिए यदि संबंधित व्यक्ति अपेक्षाकृत जोर से और स्पष्ट रूप से श्रव्य दिल बड़बड़ाहट से पीड़ित है।

इससे दिल में दर्द भी हो सकता है, इस दर्द के साथ सांस लेने में कठिनाई या त्वचा का नीला मलिनकिरण हो सकता है। बच्चों में गंभीर थकावट या धीमा विकास भी इस बीमारी को इंगित कर सकता है और हमेशा एक डॉक्टर द्वारा जांच की जानी चाहिए। इसके अलावा, इस बीमारी से हृदय गति रुक ​​जाती है, जिससे रोगी का प्रदर्शन कम हो जाता है और रोगी थका हुआ या सुस्त दिखाई देता है।

स्थिति का निदान एक सामान्य चिकित्सक द्वारा किया जा सकता है। हालांकि, एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा आगे का उपचार किया जाता है। क्या यह कम जीवन प्रत्याशा को बढ़ावा देगा आमतौर पर भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है। पहले उपचार दिया जाता है, रोग के सकारात्मक पाठ्यक्रम की संभावना अधिक होती है।

उपचार और चिकित्सा

प्रारंभिक निदान और चिकित्सा आवश्यक है, विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं और नवजात शिशुओं में कम वजन के साथ, क्योंकि हेमोडायनामिक अस्थिरता के कारण इन में कॉमरेडिडिटी और मृत्यु दर दोनों काफी अधिक हैं। एंडोकार्डिटिस के जोखिम को कम करने के लिए एक लगातार डक्टस आर्टेरियोसस को हमेशा बंद रखना चाहिए।

लगातार डक्टस आर्टेरियोसस की चिकित्सा विभिन्न तरीकों से होती है। प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण अवरोधकों का उपयोग दवाओं के इलाज के लिए किया जा सकता है। किसी भी परिस्थिति में ये गर्भावस्था के दौरान प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि डक्टस को खुले रूप से खुले रहना चाहिए। समय से पहले जन्म के मामले में, आमतौर पर ड्रग थेरेपी का उपयोग किया जाता है। इसके लिए विशेष तैयारी हैं जो गर्भावस्था के 34 वें सप्ताह से पहले जन्म के लिए इस्तेमाल की जा सकती हैं।

एक न्यूनतम इनवेसिव उपचार पद्धति एक कार्डिएक कैथेटर के ऊपर एक कुंडल या एक छाता का सम्मिलन है, जो डक्टस को भी बंद कर देता है। ड्रग थेरेपी के विपरीत, इस पद्धति का उपयोग बड़े बच्चों में करने की अधिक संभावना है।

डक्टस को शल्यचिकित्सा से लिगेट किया जा सकता है। इस प्रक्रिया के लिए मृत्यु दर बचपन में एक प्रतिशत और वयस्कता में बारह प्रतिशत है। डक्ट का सहज बंद होना संभव है। यदि बंद सफल होता है, तो नवजात शिशु की सामान्य आबादी की तरह ही रोग का निदान होता है। उपचार के परिणामों की जांच के लिए एक और एंडोकार्टिटिस प्रोफिलैक्सिस आधे साल के लिए सलाह दी जाती है। इसके बाद कोई अनुवर्ती परीक्षा आवश्यक नहीं है।

आउटलुक और पूर्वानुमान

सबसे अच्छा रोग का निदान लगातार डक्टस आर्टेरियोसस के साथ होता है, जब डक्टस को बंद किया जा सकता है। समस्या यह है कि यह विकार नवजात शिशु में भी नहीं होना चाहिए। आमतौर पर जन्म के बाद यह कनेक्शन अपने आप बंद हो जाता है। समय से पहले के शिशुओं में, हालांकि, यह तंत्र अक्सर विफल हो जाता है। दुर्लभ मामलों में, न्यूनतम इनवेसिव डक्ट सर्जरी आवश्यक है।

समय से पहले बच्चों या नवजात शिशुओं पर संचालित होने के कारण लगातार डक्टस आर्टेरियोसस उच्च जोखिम वहन करता है। यही कारण है कि बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजिस्ट डक्टस आर्टेरियोसस वनस्पतिली को बंद करने की कोशिश करते हैं, जो अपने आप से बंद नहीं होता है, एक उपयुक्त दवा के साथ, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में। यह तैयारी प्रोस्टाग्लैंडिंस के उत्पादन को रोकती है। प्रोस्टाग्लैंडीन एक संदेशवाहक पदार्थ है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है। जब प्रोस्टाग्लैंडीन स्तर गिरता है, तो लगातार डक्टस आर्टेरियोसस अक्सर सभी के बाद बंद हो जाता है।

"इंडोमिथैसिन" का प्रशासन हर मामले में संभव या सफल नहीं है। यदि यह विधि विफल हो जाती है, या यदि यह अनुपयुक्त साबित होता है, तो प्रभावित धमनी में मुख्य धमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच गैर-बंद कनेक्शन केवल शल्य चिकित्सा द्वारा बंद किया जा सकता है। हालांकि, यह केवल कार्डियक कैथेटर का उपयोग करने वाले बड़े बच्चों में होता है। यदि डक्टस को सील कर दिया जाता है, तो लंबे जीवन के लिए संभावनाएं काफी अच्छी हैं।

एक लगातार डक्टस आर्टेरियोसस के लिए रोग का निदान बहुत बुरा होता है अगर यह अन्य हृदय दोषों के साथ होता है।

निवारण

गर्भावस्था के दौरान लगातार डक्टस आर्टेरियोसिस का प्रोफीलैक्सिस संभव नहीं है, क्योंकि नवजात शिशु के विकास के लिए खुली नलिका आवश्यक है। विभिन्न अध्ययनों ने व्यक्तिगत दवाओं की प्रभावशीलता की जांच की, लेकिन कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।

एक अन्य अध्ययन ने समय से पहले बच्चों में फोटोथेरेपी के बीच संबंध की जांच की, जिसका उपयोग पीलिया के लिए भी किया जाता है, और डक्टस आर्टेरियोसस खुला रहता है। हालांकि, कोई स्पष्ट प्रभावशीलता निर्धारित नहीं की जा सकी। जैसा कि कुशल प्रोफीलैक्सिस बहुत मुश्किल या असंभव है, समय पर निदान और हस्तक्षेप सभी नवजात शिशु के स्वास्थ्य के लिए अधिक महत्वपूर्ण हैं।

चिंता

अनुवर्ती डक्टस आर्टेरियोसस के सर्जिकल बंद होने के बाद अनुवर्ती उपचार विशेष रूप से आवश्यक है। ऑपरेशन के बाद, रोगी को अवलोकन के लिए गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाता है। यदि एक हृदय कैथेटर को एक पैर पर रखा गया है, तो यह महत्वपूर्ण है कि इसे शुरुआत में स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित न करें। हस्तक्षेप के बाद पहले सप्ताह में भारी शारीरिक परिश्रम से बचा जाना चाहिए।

हानिकारक बैक्टीरिया के साथ एक संक्रमण को रोकने के लिए, निवारक उपाय के रूप में उचित दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। रोगी को हेपरिन भी दिया जाता है। अनुवर्ती देखभाल के भाग के रूप में, रोगी को तीन महीने के लिए क्लोपिडोग्रेल और छह महीने के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) लेना चाहिए।

ये दवाएं उपयोग की जाने वाली सामग्रियों पर रक्त के थक्कों के गठन का मुकाबला करने के लिए दी जाती हैं। प्रशासित एंटीबायोटिक एजेंट हृदय और रक्त वाहिकाओं को सूजन से बचाते हैं। प्रक्रिया के एक दिन बाद, एक्स-रे जांच के लिए ले जाया जाएगा। एक निगल गूंज परीक्षा लगभग छह महीने बाद होती है।

यदि अनुवर्ती के दौरान कोई असामान्यता स्पष्ट हो जाती है, तो उन्हें जल्द से जल्द एक चिकित्सक द्वारा स्पष्ट किया जाना चाहिए। उपचार की सफलता सुनिश्चित करने के लिए नियमित अनुवर्ती परीक्षाएं कराई जानी चाहिए। केवल कुछ वर्षों बाद, यदि कोई लक्षण नहीं हैं, तो क्या ये परीक्षाएं पूरी तरह से समाप्त हो सकती हैं। क्या यह उन बच्चों के लिए भी संभव है जिन्हें कार्डियक कैथेटर के साथ इलाज किया गया है, दीर्घकालिक अनुभव की कमी के कारण स्पष्ट रूप से नहीं कहा जा सकता है।

आप खुद ऐसा कर सकते हैं

नवजात शिशुओं में लगातार डक्टस धमनी का इलाज दवा की सटीक खुराक के साथ या एक ऑपरेशन के साथ किया जा सकता है। संबंधित बच्चे के माता-पिता को रोजमर्रा की जिंदगी में डॉक्टरों के निर्देशों का पालन करना चाहिए। जब भी संभव हो संक्रमण और अन्य बीमारियों से बचा जाना चाहिए, खासकर जन्म के बाद शुरुआती चरणों में।

यदि डक्टस आर्टेरियोसस का निदान किया जाता है या यदि इस हृदय दोष का संदेह है, तो नवजात शिशु के दिल के बड़बड़ाहट पर ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है। इस तरह के अवलोकन बुखार या अन्य लक्षणों के साथ चिकित्सा समस्याओं का संकेत देते हैं। रक्तचाप भी एक भूमिका निभाता है। माता-पिता के लिए नियमित अनुवर्ती जांच आवश्यक है। यह जांचने का एकमात्र तरीका है कि क्या बच्चा स्वस्थ है और सामान्य रूप से बड़ा हो सकता है। परीक्षाओं की तारीखों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

यदि एक ऑपरेशन किया जाता है, तो डॉक्टर की नियुक्तियों का भी पालन किया जाएगा। उसी समय, माता-पिता अपने बच्चे को ध्यान से देख सकते हैं। यह उन्हें माध्यमिक चोटों, सूजन या अच्छे समय में पीठ की वक्रता जैसी संभावित समस्याओं को पहचानने में सक्षम बनाता है। ऐसे मामलों में, आपको अगली नियुक्ति की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए, लेकिन जितनी जल्दी हो सके एक डॉक्टर से परामर्श करें। यह भी महत्वपूर्ण है कि नवजात शिशु अत्यधिक तनाव के संपर्क में न आए।